三甲综合医院迎评实践与创新(3)

头部门，以及涉及的部门和人员，各组按照个案追踪、交流访谈、查阅台账等形式，制订详细计划表格，拟定追踪检查问题，进行全员模拟检查，并在每周五迎评例会上集中汇报检查结果、发现问题、整改措施和成效。自7月份起，通过省医院协会先后邀请省人医、鼓楼医院等省内知名院校附属医院20余位评审专家来院，对我院进行深入细致的大型模拟检查，以及多次单项工作的交流指导检查。对于发现的问题，医院高度重视，立即给予整改，并举一反三，做到持续改进。

1.3.4组织学习应知应会，全员培训知晓掌握 全体职能部门对照各自负责的条款，整理需要全员知晓的相关内容，交创发办梳理汇编《等级医院评审全院知晓应知应会参考手册（综合类）》和医院评审有关知识，下发各部门科室。同时职能部门制作药事管理、院感管理、仪器设备保养、总值班事项处理等相关内容PPT在进行全员集中培训，现场演练消防安全、突发公共卫生安全事件。全院以科室为单位每天开展集中学习，挂钩职能部门每天安排人员陪同临床医技科室一起学习，并负责帮助和督查。应知应会内容与评审标准中相关的制度、职责、工作流程，要人人知晓，全员掌握。

1.4 迎评前准备阶段

1.4.1 实行医院评审早交班、迎评例会制度 2013年7月份起，实行等级医院早交班、迎评例会制度，正常工作日早上集中交班，全体院领导以及创发办、院办、医务、护理、设备、总务、保卫等部门负责人参会，行政、医疗、护理3名总值班汇报中晚班巡查情况，第一时间解决问题。每周召开一次迎评例会，由“一把手”院长主持，第一阶段各部门逐一汇报责任条款落实情况，第二阶段综合管理组、医疗技术组、质量药事组、护理院感组，逐一汇报督查情况。现场会办解决，形成了全力冲刺的推进力和坚强的支持后盾。同时在评审期间，每晚召开当日检查反馈小结会议，各组根据陪同专家检查时记录的问题，及时反馈，能迅速整改到位的决不拖延，立即整改。

1.4.2 培训核心条款相关内容 依据江苏省评审标准，创发办汇总整理出“等级医院评审标准51个‘核心条款’医院规定的相关内容”，要求临床医技科室必须知晓熟悉掌握、并且要认真组织科内全体人员学习、考试并落实。而且对培训后进行效果评价，

不达标的再培训。同时出版院内报纸“迎评特刊”全院下发，刊出省厅评审方法，迎评注意事项、两年迎评大事回眸等内容，便于大家学习掌握。

1.4.3 召开“战前动员大会” “战前动员大会”上，院长激情讲话，鼓舞士气，宣读 “等级医院评审工作奖惩办法”，进一步动员全院凝心聚力。创发办进行现场评审检查方法培训，内容包括条款分配相关特点、评审检查分组情况及评审方法、医院需要提供的材料等，重点讲解追踪方法学及迎检要求、配合专家检查的注意事项，大到整体框架，小到回答问题的态度、技巧等。

2.创 新

2.1 结合标准行政查房 对每周一次由院领导带队行政查房进行改革。行政管理组、支持保障组、质量管理组3个行政查房小组紧密结合医院评审新标准的具体内容，有重点、有目的、带问题开展工作。采用“追踪检查法”与病人或家属交流，详细了解他们在诊疗服务全过程中的感受，倾听意见和建议，并与科主任、护士长及医生护士进行访谈。结束后大家集中汇报，分析个别条款在具体执行中尚存的不足，遵循PDCA方法和医院的“内审”机制予以解决。

2.2 实施部门科室挂钩联系制度 为确保临床一线更好地理解评审标准、做实各项迎评工作，进一步推动职能部门“接地气”，我院建立了职能部门与临床医技科室对口联系挂钩制度。职能部门除负责临床全院系统性事务外，同时承担对口科室的评审工作的督查、整改和帮扶工作，安排人员每天下午陪同挂钩临床科室集中学习。院领导及创建发展办公室进行不定期巡查，确保挂钩制度有效落实。

在准备等级医院评审的过程中，按照《评审标准》，突出“医疗质量安全”核心主题，把“以病人为中心”服务理念真正落到实处。通过上述各项有力的措施，持续以评审标准细则为杠杆，不断提高医疗服务质量，切实保证患者安全，全程优化服务，使医院管理更加规范，内涵质量得到提升，病员更加满意，收到了很好的效果，带动了医院全面发展。

参考文献

[1]何有琴，刘岩，刘亚民，等.国外医院评审的历史与经验及其对我国医院评审的启示.卫生软科学，2007,21（6）：458—460. [2]吴源泉 张建 邹小广.我院使用新版评审标准接受医院等级评审工作的实践与体会.新疆医学，2013（43）:143-145

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作者单位：223300 江苏省.南京医科大学附属淮安第一医院