三甲综合医院迎评实践与创新

·基础与临床·

新评审标准三级综合医院迎评实践与创新

李 斌 丁碧岚 石祥宇 孙晓阳＊

【摘要】 新标准等级医院评审围绕 “以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的

方针。本文依次从第一阶段成立迎评组织，全院动员发动学习标准，科学合理分工，采用“请进来、走出去”方法强化学习效果；第二阶段细化落实责任，反复自查督查，建立并完善相关制度，规范职责、预案和流程，签订医院评审责任书，明确责任范围和奖惩；第三阶段逐一辅导特指科室，树立资料模板科室，内科外科分别交流，共同树立样板科室，按照现场评审模式，院内院外模拟检查；第四阶段实行医院评审早交班和迎评例会制度，培训核心条款相关内容，召开“战前动员大会”等4个阶段阐述了我院的一些迎评实践体会，同时介绍了我们在具体工作中的创新做法，如结合评审标准行政查房、实施部门科室挂钩联系制度等。以评审标准细则为杠杆，不断提高医疗服务质量，切实保证患者安全，全程优化服务，收到很好的效果。

【关键词 】 新标准 医院评审 实践 创新

医院评审起源于美国，随之在欧洲、亚洲实施，迄今已有90余年历史

[1]。

价要素与方法说明（2011年版）》和《三级综合医院评审标实施指南》发行后，我院及时发给相关部门和临床医技科室。 “一把手”院长率先作《三级医院标准基本框架及追踪检查法解读》专题讲座，医疗副院长解析《三级综合医院评审标准（2011年版）》中医疗质量与安全条款。确保全院员工明确目标，树立认真学习并掌握等级评审标准和要求的意识。创发办通过多次与院领导及相关部门磋商，将标准进行科学分工，七个章节均有牵头院领导和牵头部门，每一条款指定牵头责任部门，内容有交叉条款由多部门配合完成。

《江苏省三级综合医院评审标准实施细则2012版》（下称《评审标准》）颁布后又将评审要素进行了进一步分工细化。将《评审标准》层层分解到科室，落实到人，做到全院各部门、科室、上到院长下至每个职工，人人有任务，个个有目标。

1.1.3 请进来、走出去，强化学习效果 先后多次邀请中国医院协会、北大权威教授、南医二附院领导、山大二附院迎评办主任等省内外专家来院进行了座谈讲学，与部门负责人面对面交流。为加强对新标准评审的感性认识，医院多次组织牵头部门负责人、科主任等，在院领导的率领下，分别前往通医附院、苏医附院、徐医附院、山东大学第二医院进行考察学理解与应用，学得了先进的经验。另外，多次组织牵

2011年11月国家卫生计生

委在总结上一轮医院评审和医院管理年活动等工作基础上，借鉴国际相关评审理念与有效做法，颁布了《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，该细则核心内容是“质量、安全、服务、管理、绩效”，充分体现“以病人为中心”，对于我国医院评审工作起着指导性作用。我院采取一系列有力、有序、有效、有度的措施，切实做好各项迎评工作。

1.实 践

1.1组织学习、分工阶段

1.1.1成立迎评组织，全院动员发动 首先成立了以院长为组长的领导小组，下设创建发展办公室（创发办），明确主管院领导和主管职能部门,讨论了工作实施方案和组织分工，提供思想和组织上的有效保障。在院办公会、院周会、科主任培训会进行全面动员，通过院报、宣传栏、电子屏幕等渠道在全院范围内进行宣传，通过专题会落实具体措施，强调学习、应用标准的重要性，在医院网站设立“医院评审专栏”，并及时置放评审的各种资料供全院人员下载学习。做到了广泛宣传、层层发动，形成了人人参与、齐心创建的浓厚氛围。

中国医院协会编写的《三级综合医院评审标准条款评

1.1.2认真学习把握标准，科学合理进行分工 习。通过与优秀医院的交流与沟通，学习了新标准的

作者单位：223300 江苏省.南京医科大学附属淮安第一医院