高渗性脱水病历汇报

临本11班一组组员：费宏伟 贾程博 孔令鲁 孙瑞阳 张斌 许琳伟 邢晴晴 巩超 常爱莉 荣彬 李晓莹 陈红

患者，男性，21岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻 伴发热3天，明显口渴、烦躁不安、少尿一天入院。 体格检查：体温38.8℃,血压110/80mmHg,脉搏112 次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮肤黏膜干 燥、无汗。 实验室检查：尿量300ml/d,色黄，尿比重1.023 (1.010~1.020),尿钠12nmol/L。WBC 10.4×109/L, N 0.84,L 0.12。血浆渗透压324mmol/L,血清Na+ 156mmol/L,血清K+ 4.1mmol/L,血清Cl- 97mmol/L (96~106mmol/L),pH 7.354,HCO3- 22.35mmol/L, PaCO2 36.41mmHg。

1、根据细胞外液和渗透压 细胞外液容量减少(脱水) 细胞外液容量增加 2、根据血钠浓度和体液容量

脱水各种原因引起的体液容量尤其是细胞 外液量减少(体液丢失量超过体重2%以 上),并出现一系列功能、代谢变化的病 理过程称为脱水(dehydration)。

稳态正常值：尿钠130-217nmol/L ,N(中性粒细胞)0.5-0.7 L(淋巴细胞)0.2-0.4 ,脉搏 60-100次/分， 呼吸 22次/ 分，渗透压280-310mmol/L, 血清钠浓度130-150mmol/L

水

电解质

高渗性脱水高渗性脱水：是指体液容量减少，以失水>失钠，血清钠 浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L为主要特征的 病理过程。又称为低容量性高钠血症。

钠

水

血浆渗透压

下丘脑渗透压感受器

渴觉 中枢

口渴感 ADH

肾小管对水重吸收

少尿，尿比重增高

脱水热：严重高渗性脱水病例出现的体温升高，称为脱水热，其发生机制为：因严重脱水引起循环血量减少，通 过交感神经和肾素-血管紧张素系统，使皮肤血管收缩， 蒸发水分减少，散热减少，细胞外高渗，细胞内液外移， 引起汗腺细胞脱水，排汗减少，散热障碍；体温调节中枢 的神经细胞脱水而引起功能障碍。

白血球可因感染症、发炎、过敏、肿瘤、自体免疫疾 病、组织坏死、物理性刺激、情绪反应或药物之影响等原 因升高。而此处淋巴细胞降低，所以考虑感染症。

入院立即给与静脉滴注5%葡萄糖溶液2000ml/d和抗 生素等治疗。

2天后体温、尿量恢复和渴感消失；出现直立性头晕， 嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力，肠 鸣音减弱，腹壁反射消失。四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血 压80/55mmHg,脉搏 128次/分，细弱，呼吸 32次/分。 复查：尿比重 1.008,尿钠 8mmol/L,血浆渗透压 255mmol/L,血清Na+ 124mmol/L,血清K+ 3.2mmol/L, 血清Cl- 85mmol/L,pH 7.46,HCO3- 33.16mmol/L, PaCO2 42.42mmHg。

渗透性利尿 由于在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液 中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再 吸收，尿量增多。

低渗性脱水低渗性脱

水：是指液体溶液容量减少，失钠>失水，血清 钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L为主要特 征的病理过程，又称为低容量性低钠血症。

水钠

原因：高渗性脱水也有钠的丢失，体内总钠是减少的， 因此在治疗过程中缺水情况得到一定纠正后应适当补充钠 溶液，以免细胞外液量恢复时发生低渗性脱水状态。

正确治疗方法 对重症高渗性脱水患者应先静脉滴入等渗盐 水恢复血压和组织灌流，然后再给予5%葡萄糖溶 液或低张盐水。

腹壁反射：就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹， 下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。对有颅内病变的患者比 如说偏瘫患者，由于中枢神经受损，会发生一侧反射减弱 或者消失。 腹壁反射的检查方法： 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速 由外向内轻划上腹部(左右肋缘下),中腹部(左右脐水 平),下腹部(左右腹股沟上方)的皮肤.正常反应是受 刺激部位的腹壁肌收缩。 腹壁反射的临床意义： 上部反射消失见于胸椎-8节受损，中部反射消失见于胸 椎9-10节病损，下部反射消失见于胸椎11-12节病损， 单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏 迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者

低钾血症血清钾浓度<3、5mmol/L 原因：胃肠道大量丢失消化液，如腹泻、呕吐 补充葡萄糖使细胞外的钾转移到细胞内 渗透性利尿钾排出增多 表现：肌肉无力、肠鸣音消失、腹壁反射消失 (神经肌肉兴奋性降低的表现)

低血容量性休克： 是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起 有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。 临床表现：

直立性眩晕 动脉血压降低 脉搏细速 静脉萎陷 四肢湿凉