结合心率变异性分析防治心血管疾病的运动疗法(2)

研究进展

３３ｌＯ

的降低也是预测心脏病人猝死的独立危险因子…Ｊ，且国内外很多研究证实ＨＲＶ是预测心肌梗死后心源性猝死最有价值的独立因素。冯岱雅等¨２’对人力离心机锻炼的心率变异谱分析结果显示人力离心机锻炼使受试者的心迷走神经活动增加、心血管交感神经活动减少。

也有研究发现，特发性快速室性心律失常发生前会有ＨＲＶ降低和心率加快等变化¨３１。近期研究还显示急性冠状动脉缺血时，ＨＲＶ会发生无法预计的改变，这种反应性的变化才能真正预测致死性心律失常，而基础条件下的心率变异值并无这种预测作用¨“。还有学者曾报道，压力反射性心迷走神经激活时心率变异谱的高频率功率反而降低的分离现象，他们用心副交感饱含使呼吸调制作用减轻来解释，故高频功率的大小与心迷走紧张度之间似无直接联系。

２．２

ＨＲＶ与冠心病依靠ＨＲＶ指标的变化来判断心绞痛和

心肌梗死预后恢复等具有重要价值。临床研究发现心肌梗死发生后１１ｄ内，ＨＲＶ２４ｈ正常Ｒ－Ｒ间期的标准差为２ｍｓ者１年以后的死亡率是正常Ｒ—Ｒ问期标准差为１００ｍｓ患者的５．３倍¨“。一般认为，ＨＲＶ降低，对溶栓治疗的心肌梗死患者远期预后的评估比近期预后更有现实意义。冠心病患者往往还伴有迷走神经功能减低，ＨＲＶ降低，且ＨＲＶ降低程度可能与冠状动脉的损伤程度有关。临殊上通过对系列冠状动脉造影显示，ＨＲＶ降低的程度可预测冠状动脉粥样硬化进程的快慢；既往动物试验研究也表明，快速心率也意味着冠状动脉粥样硬化发展的速度加快。心率和ＨＲＶ对冠状动脉粥样硬化发展的影响机制町能是心率的改变会影响心肌冠状动脉血流分布，进而影响冠状动脉损害进程¨“。已有资料证实冠心病特别是急性心肌梗死后机体的自主神经受到损害，以交感神经活性增强为主要表现。往往由于交感神经与迷走神经之间的平衡失调，表现为交感神经功能亢进，迷走神经功能受到抑制，故而２４ｈ正常Ｒ－Ｒ间期的标准差等值缩小，易促发室性早搏的发生Ⅲｏ。ＨＲＶ检测时域指标中的２４ｈ正常心动周期Ｒ—Ｒ间期标准差主要反映交感和副交感神经总的张力大小，全程相邻窦性心搏间期之差的均方根值、相邻窦性心搏问期差值大于５０ｍｓ的百分数主要反映迷走神经张力，而每５ｍｉｎ窦性心搏间期平均值标准差主要评价交感神经张力。交感神经张力增加导致ＨＲＶ降低，而迷走神经张力增高可使ＨＲＶ增高。在急性心肌梗死时，ＨＲＶ将明显降低，是与交感神经兴奋有关，而造成交感神经兴奋的原凶是由于心肌梗死机体处于应激状态，心肌交感神经脊髓反射增加。另外，由于心肌缺血、坏死直接损伤梗死区化学性和机械性感受器，释放化学因子，提高了交感神经反射效应¨８’１９】。国外有些学者研究Ⅲ３报道冠心病恶性室性心律失常患者的２４ｈ正常Ｒ－Ｒ间期的标准差、极低频功率和低频功率降低。陈莉对老年冠心病患者的ＨＲＶ的研究发现老年冠心病组中室性早搏Ｌｏｗｎ分级Ⅲ级及以上的患者２４ｈ正常Ｒ．Ｒ间期的标准差较低，这提示恶性心律失常与心脏迷走神经张力降低有关‘２１１。

ＨＲＶ与心力衰竭心率衰竭患者自主神经系统将会受

到损害，出现ＨＲＶ降低。ＨＲＶ变化可反映心功能受损的严重性Ⅲ。。ＨＲＶ的时域指标，比如正常Ｒ Ｒ间期的标准差随着左

万方数据

室功能的减退而下降，但对ＨＲＶ下降与充血性心力衰竭死亡危险程度之间的相关性，各类研究结果由于影响因素较多，其本身的敏感度和特异度不是很高，致使研究结果不一致。有些研究发现ＨＲＶ指标与心力衰竭患者的死亡率无相关性，而也有一些研究却显示ＨＲＶ的降低是一个非常灵敏的预测指标。实验表明，充血性心力衰竭患者，正常Ｒ Ｒ间期的标准差进行性心力衰竭的死亡有预测价值，而对心力衰竭患者猝死的预测作用不是很明显Ｂ“。

２．４

ＨＲＶ与高血压高血压是心血管病的重要危险因素，治

疗高血压不仅在于降低血压本身，其最终目的是降低病人的心血管危险，全面降低心血管病的发病率和死亡率Ⅲ’。自主神经失调在高血压早期已出现，有研究表明，高血压患者存在交感神经张力增高和迷走神经张力降低哺瑚Ｊ。交感神经对血管的支配是血压神经调节的基础，交感神经系统激活程度与血压的升高相平行，同时亦町造成靶器官的损害，２４ｈ内正常心动周期的标准差、２４ｈ每５ｍｉｎ窦性Ｒ—Ｒ间期均值标准差等代表心率总变异程度，全程相邻Ｒ－Ｒ间期之差的均方根值、２４ｈ内相邻２个正常心动周期差值＞５０１１１８个数所占的百分比主要反映迷走神经活性。大量研究证明，许多心血管疾病患者均有一定程度的ＨＲＶ降低，心脏自主神经调节中交感神经兴奋性增高而迷走神经张力减低哆¨。白梅等应用心宰变异法测定了１１９例高血压患者的ＨＲＶ指标，并进行为期１７个月的随访，其结果显示，预后不良的情况，包括病死、梗死和心力衰竭组ＨＲＶ比非事件组显著降低，ＨＲＶ减低的阳性率显著增高，最快心率与最慢心率 …… 此处隐藏：614字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……