中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点(4)

时间：2025-07-13

中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点

Volume 2.Number 9.2007

显示脑静脉内血栓并能反映血栓的病理基础及其演变过程。MRV可确诊主要的静脉和静脉窦如上矢状窦、下矢状窦、直窦、大脑内静脉、Galen静脉的闭塞，可见受累的脑静脉血流信号消失。采用MRI与MRV相结合，可使CVT诊断敏感性达到90%以上[35]。目前认为，颅脑MRI是诊断CVT最有效的影像学方法，大多数患者结合临床可以作出诊断。但DSA仍被认为是诊断CVT的“金标准”。

3.3 治疗及预后除对症治疗外，抗凝、溶栓治疗是CVT主要的治疗方法。国外强调个体差异性，采用联合治疗[36]。国内重点是抗凝治疗。主要采用皮下注射低分子肝素。赵贺玲等[27]病例对照研究表明低分子肝素治疗组与对照组在症状缓解、体征恢复、治愈率及病死率等方面均有显著差异。低分子肝素组85.71%痊愈。但苏书章等[28]用小剂量尿激酶长期应用加口服华法林抗凝治疗，取得了比较满意的疗效。由于脑内静脉窦血栓形成多为缓慢起病，逐渐进展，病程长，血栓范围广泛，大多累及多个静脉窦，这与动脉血栓形成有明显不同。采用短期大剂量尿激酶溶栓疗效差，且出血并发症较多。而小剂量尿激酶长期应用加口服华法林抗凝治疗，可使血栓未机化或未完全机化时被溶解，而不出现严重出血并发症。近几年介入治疗也有快速发展。李宝民等[29]采用血管内介入溶栓治疗和血管成型术治疗127例CVT取得良好的临床效果。

随着治疗技术的发展，CVT患者的预后较以前有明显改善。国外报道在早期脑血管造影诊断系列中，死亡率达30%～50%[37]，但近期报告已下降到6%～30%[38]。国内报道认为超过80%的患者可以存活[10,14]。CVT的复发率也大大降低，国内报道脑静脉血栓约12%复发，绝大多数患者复发发生在患病的第一年内[3]。但经早期、长期治疗，CVT复发率明显降低。给予CVT规范化治疗，仍是当前神经科医师所面临的重要问题。

4 结语

国人CVT多表现为颅内压增高症状。当出现颅高压时，应特别关注其是否存在CVT发生的高危因素，特别是妊娠、产褥期、口服避孕药、肿瘤和遗传相关疾病。影像学多累及上矢状窦和横窦。抗凝治疗是有效的治疗手段，对于临床症状较重者局部溶栓介入治疗可能有更好的疗效。

参考文献

1 冯璞, 黄旭升, 郎森阳, 等. 影响颅内静脉窦和脑静脉

血栓形成正确诊断的因素与诊断探讨[J]. 中华神经科杂志, 2001, 34:148.

2 刘君, 陈亚亮, 王新高. 29例脑静脉窦血栓形成的

早期诊断及临床分析[J]. 首都医科大学学报, 2006, 27:521-524.

3 周辉, 王树凯, 周志刚, 等. 颅内静脉窦血栓形成17例

的诊断与治疗[J]. 第四军医大学学报, 2006, 27:1262. 4 高宇. 颅内静脉窦血栓形成10例临床分析[J]. 实用药

物与临床, 2005, 8:57.

5 师景英, 吕振国. 颅内静脉窦血栓形成8例分析[J]. 山

西医药杂志, 2005, 34:285.