中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点(2)

中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点

Chin J Stroke Volume 2.Number 9.2007

脑静脉及静脉窦血栓形成（cerebral vein CVT发生的主要病因。其中与产褥期、口服避and sinus thrombosis，CVT）是脑血管病的孕药关系更为密切，这可以解释为何CVT常见一种特殊类型,有报道称误诊率高达50%以上[1]。于青年女性。

CVT预后不良，过去一直被视为一种致死性疾病。近期文献报道，CVT早期诊断、早期治疗可使CVT死亡率降为5%～30%[2]。因此早期诊断和治疗CVT是目前神经科医师所面临的首要问题。对我国人群来说，CVT患者常表现为颅高压症状，易误诊为中枢神经系统感染、颅内占位性病变及良性颅高压等，因而失去早期治疗机会，故死亡率较高。总结中国CVT患者的病因、临床表现、影像学特征、治疗及预后，对于提高国内医师对CVT的认识，以及早期诊断和治疗具有积极意义。现对国内报道的461例CVT病例进行总结分析[1-30]。1 资料与方法

1.1 资料来源 收集1998～2006年国内文献报道的461例CVT患者。其中男性190例，女性271例，男女比例为1∶1.4。发病年龄12～82岁，平均35岁。其中女性患者年龄以20～42岁居多。常为急性或亚急性起病，少数慢性起病。病程一般为1周至1个月，少数为半年至1年。1.2 方法 回顾性分析461例CVT患者的病因、临床表现、影像学特征、治疗经过及预后。2 结果

2.1 CVT发生的主要病因 本研究中，CVT男女发病比例约为1∶1.43，发病年龄集中分布在20～40岁，占总发病人群的68.9％。461例中有366例详细分析CVT发生的病因，其中，继发于感染病灶的有69例，占17.8％；非感染性病因占60%左右，其中产褥期发病152例，占39.7％；口服避孕药15例；具有血液病和凝血因子异常12例；先天性或获得性凝血机制障碍3例，癌症4例，继发于颅脑外伤14例，其他病因，包括劳累、饮酒、高血压病和高脂血症等12例；病因不明85例，占21.9％。可见非感染性因素已成为国内

2.2 CVT发生的常见部位 由于解剖及发病特点，继发于颅面部感染的CVT最常见的病变部位为海绵窦、横窦，非感染因素所致CVT最常见于上矢状窦。461例中有211例CVT明确病变的发生部位，病变累及上矢状窦有153例，占72.5％。其次为横窦75例，乙状窦48例，海绵窦8例。

2.3 CVT发生的常见临床表现及影像学特征 临床上主要表现为颅内压增高及视力下降，也可有皮层受损的症状和体征，个别表现为精神症状及癫

发作。脑脊液压力增高，常被误诊

为良性颅内压增高症。分析国内报道的388例有阳性临床体征的CVT病例，最为常见的症状为头痛、恶心、呕吐等颅高压表现，共计343例，占88.4%，且大多数病例头痛先于其他神经局灶体征几天、几周，甚至几个月。视乳头水肿190例，占48.9%。部分性或全面性癫占27.3％；肢体瘫痪84例，占21.6%；意识障碍72例，占18.6%。

影像学检查是诊断CVT的主要依据。461例CVT患者中，均行颅脑CT检查，而CVT特

征性静脉高密度和条索征较少见。60%病例颅脑CT正常，6%表现为脑膜炎，10%表现为脑肿胀，大约20%出现脑梗死或出血表现。461例中，约87％行颅脑MRI检查，包括MRI及MRV。其中76％的颅脑MRI上，急性期静脉窦区域出现斑点状T1加权成像（T1WI）呈中等、略低或较高信号，而T2加权成像（T2WI）呈极低信号。颅脑MRV能很好的反映脑静脉窦的血流状态和静脉窦的形态。本研究中，颅脑MRI+MRV诊断准确率达70%～80%。DSA仍被认为是诊断CVT的“金标准”，但DSA是一种创伤性检查，仅50％病例经DSA确诊。

2.4 CVT的治疗及预后 国内抗凝治疗主要采用皮下注射低分子肝素，也有静脉注射普通肝