中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点(3)

中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点

中国卒中杂志 2007年 第2卷 第9期素。461例中单独应用皮下注射低分子肝素的有110例，占23.9%；应用静脉注射普通肝素的占6.7%。需要说明的是报道使用肝素治疗（具体分类不详）的有118例。超过80%的患者可以存活。尤其是产褥期所致CVT，其长期预后良好，70%可完全康复，仅49例（10.6％）遗留残疾或后遗症。CVT的复发率为10%，仍有60例（13.0％）的CVT会导致死亡。3 讨论

3.1 CVT病因及机制 根据CVT病变的性质及临床表现可将其分为炎症型和非炎症型两类。炎症型均继发于感染病灶，如颅内和局部感染（脓肿、耳炎、脑膜炎等）。非炎症型的危药；（2）血液病和凝血因子异常（白血病、血小板增多症、真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿），先天性或获得性凝血机制障碍（如因子V Leiden突变、凝血酶原基因20110GA（3）先天性或获得性心脏病；（4）自身免疫性炎性疾病（Behcet病、系统性红斑狼疮、抗心脂

高，产后血压下降血流缓慢，导致血栓形成；（2）部分患者产后有感染史，可引起体温升高、白成血栓；（3）分娩时盆腔静脉丛血栓形成，栓子脱落经静脉系统进入颅内静脉而发生栓塞。

国内CVT发生常见的部位为上矢状窦，且上矢状窦血栓形成多为非感染型。CVT病理机制是由于脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍导致脑组织淤血、水肿。而上矢状窦内存在许多横隔、小梁，其内静脉系统血流速度缓慢，血栓易于形成。但是，随着病情的加重和病程的延长，大部分患者CVT形成往往累及多个静脉窦。

3.2 临床表现及影像学特征 CVT的临床表现无特异性，主要有两大症候群：即颅高压症状

[33]

损害症状（栓塞发生于局部脑静脉）。意大利

病例有31例，占6.7%；应用溶栓治疗的有98例，细胞数增多等，最终导致静脉窦血液淤滞，形

险因素包括[31-32]：（1）妊娠、围产期及口服避孕（栓塞发生于主要的静脉窦）和局灶性神经功能

11个医疗中心的研究报告表明，CVT主要临床表现为头痛、视乳头水肿、癫、神经系统局灶体征和意识障碍。分析国内报道的388例CVT，压表现，但国内CVT临床表现更复杂多样，多种体征混杂，往往与脑梗死、脑出血和蛛网膜

突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C及蛋白S缺乏）；最为常见的症状也为头痛、恶心、呕吐等颅高

抗体阳性、类风湿性关节炎等）；（5）营养不良、下腔出血等临床体征相似，依据临床表现往往脱水、癌症等消耗性疾病；（6）类固醇治疗；（7）不能做出正确诊断。另外，CVT的临床表现取外科手术及创伤；（8）病因不明。

国外报道遗传相关因素如因子V Leiden突变、凝血酶原基因20110GA突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C及蛋白S缺乏等所致的CVT较国内明显增多，这可能与国内遗传相关疾病的检测手段较国外落后、大部分医院没有相关检测手段有关。目前报道的我国男性患者中，感染仍为CVT的主要病因，常由头面、耳部的感染所致局限性血栓形成。而女性妊娠期CVT发病率较高，报道统计10%～15%的妊娠女性CVT患者存在凝血功能异常。结合文献资料分析可能原因如下[8-9]：（1）产前多有妊娠高血压综合征病史，分娩时大量出汗、失血，血液黏稠度升

决于血栓形成的病因、部位、进展速度以及患者的耐受程度。CVT临床表现无特异性，给诊断带来很大困难。有学者提出，青壮年患者有以下临床表现：（1）近来出现不同寻常的头痛；（2）缺乏危险因素的卒中样表现；（3）颅高压，颅脑CT上出现出血性梗死灶，且不符合血管分布时，应考虑到CVT，及时作相关的影像学检查，以助确诊[34]。

影像学的检查是诊断CVT的主要依据。CVT在颅脑CT平扫可见特征性静脉高密度和条索征，但阳性率低，因此CT早期诊断CVT难度较大。颅脑MRI诊断的最大优势是对血液流动的敏感性、多序列、多方向成像可直接