儿童体检技术(2)

发布时间：2021-06-08

平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后 2 位。 (2)体温 1)测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在 35 摄氏度(℃)以下。 2)测量方法：用腋表测量，保持 5 分钟后读数。 3.体格检查 (1)一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。 (2)皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、糜烂、脓

疱、硬肿、水肿。 (3)头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。 (4)眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。 (5)耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。 (6)鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。 (7)口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。 (8)胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数 1 分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。 (9)腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 (10)外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位臵、大小，有无阴囊水肿、包块。 (11)脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。 (12)神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 4.指导 (1) 居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在 22~ 26℃为宜，湿度适宜。 (2)母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。 (3)护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用 75% 的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、 “马牙” 、 “螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。 (4)疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素 D,足月儿每日口服 400IU,早产儿每日口服 800IU。对未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后 4~6 周或矫正胎龄 32 周转诊到开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。

（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。

（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。

5．转诊

（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。

1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。

2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。

3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。

4）心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。

5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。

6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。

7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。

8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。