常规显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义

喉返神经是甲状腺手术中容易损伤的神经，据报道，喉返神经损伤的发生率为5％～6％［1］。如何避免喉返神经损伤成为甲状腺手术的一个重要问题，本科自2021年1月至2021年12采取常规显露喉返神经法行甲状腺腺叶部分或全部切除共150例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2021年1月至2021年12月420例甲状腺疾病的患者，男84例，女336例，22～74岁，平均43.5岁。显露RLN组150例，甲状腺机能亢进8例；甲状腺腺瘤85例，结节性甲状腺肿20例；甲状腺癌37例。270例未显露喉返神经者甲状腺机能亢进11例；甲状腺腺瘤140例，结节性甲状腺肿33例；甲状腺癌94例。亚急性甲状腺炎2例，术式包括单侧腺瘤、囊肿行腺叶加峡部切除术；双侧腺瘤、囊肿和甲状腺癌行一侧腺叶加峡部切除术，另一侧行大部切除术；甲状腺癌颈部有淋巴结转移者行颈清扫根治术。

1.2 手术方法

麻醉采用颈丛阻滞或全麻，体位采用肩下垫沙袋颈前突位。方法:①术中常规游离甲状腺叶，先分离切断甲状腺中静脉，将腺叶牵向内侧。于腺叶侧方Zuk.erkandl结节周围，用剥离子钝性分离或用蚊式血管钳仔细分离纤维组织，达气管食管沟，在环甲关节下方见到一如棉线细小的白色神经行走于沟中，细心保护不予损伤，而后再作腺叶切除或大部切除。②如无Zukerkand结节时，因喉返神经与甲状软骨下角的关系比较恒定，将腺叶向前内侧翻起，找到甲状软骨下角，在其下方约0.5 cm处用蚊式钳将疏松组织分开即可见到喉返神经。

③在甲状腺下动脉附近寻找。下动脉作为一个标志较为突出，不易在