六、论述题

请讲述稳定型心绞痛的典型表现、诱因及其预防、如何养成健康生活方式。 答：（1）稳定型心绞痛胸痛的典型表现。1）时间：疼痛出现后常逐步加重，持续数分钟，一般3~5min内渐小时，很少超过15min，可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次；2）部位：心前区，主要在胸骨中、上段之后，可波及心前区，疼痛范围以面表示，有手掌大小，甚至整个前胸，界限模糊；3）性质、程度：压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐、不像针刺或刀扎样痛；4）程度：发作性的疼痛，不得不停止原来的活动；5）伴随：疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，也可放射至颚、咽或下颌部；6）诱发和缓解因素：过劳、激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克等可诱发。休息或舌下含硝酸甘油后数分钟内或诱因消除后疼痛能缓解。

（2）诱因及其预防。1）在早晨和上午以及严重事件发生时，因心绞痛好发。2）避免寒冷和饱餐 冬天外出时要注意保暖；注意居室通风；不要吃得太饱。3）避免过劳和避免激动、 4）避免用力排便或血压剧升的情况、

（3）养成健康的生活方式。1）休息与活动：对缓解期的稳定型心绞痛者一般不需卧床休息；调整日常生活和工作；避免过度紧张；保持适度的活动，以不诱发心绞痛为度；要避免竞赛运动及摒气用力的动作（推、拉、抬、举等）；谨慎安排强度、进度适宜的运动锻炼以促进侧枝循环的发展，提高体力活动耐受力而改善症状。2）饮食与排便：避免西方的饮食方式（高热量，含较多动物脂肪、胆固醇，高糖），低盐，避免饱餐，禁绝烟酒。平时注意保持排便通畅，上厕所最好使用坐式马桶，切忌排便时过度用力，以免诱发心绞痛。3）保持生活规则和清洁：指导患者洗澡时水温不宜过高过低，洗澡时间以不超过半小时为宜，以免加重心脏负担。4）避免情绪激动。

七、案例分析

患者，男，70岁。因剧烈胸痛2小时急诊入院。原有心绞痛史，今早上6点起床后先感上腹部不适，后来感心前区也不适和疼痛，自己认为心绞痛发作，立即休息，躺在床上，老伴用家中自备的氧气筒给他吸氧、舌下含服硝酸甘油和麝香保心丸，加大剂量再用硝酸甘油和麝香保心丸，均无效，且感到疼痛加剧难以忍受，疼痛向左上肢放射、直至左无名指和小指，同时恶心，未吐出。8点，呕吐，吐出少量液体。拨打急救电话呼叫救护车，加大氧气吸入的流量，救护车到后急送3级医院。 问：（1）请分析心肌梗死的胸痛特点，并与心绞痛相比较。（2）讲述院前急救对社区护士的要求。

答：1.请分析心肌梗死的胸痛特点，并与心绞痛相比较。

(1)时间：持久；(2)部位：可与心绞痛相同；(3)性质：可与心绞痛相同；(4)程度：严重； (5)伴随：烦躁不安、恶心、呕吐、上腹胀痛、大汗淋漓、心动过速、急性心力衰竭、严重心律失常或有血压较大波动等，还可伴上腹部、下颌、颈部、背部、左侧肩部、手臂等部