胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。该类药物中罗氟司特（roflumilast)已在某些国家被批准使用，每日1 次口服罗氟司特虽无直接舒张支气管的作用，但能够改善应 用沙美特罗或噻托溴铵治疗患者的FEV1 。对于存在慢性支气管炎、重度至极重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者，罗氟司特可使需用激素治疗的中重度急性加重发生率下降 约15% ~20%。罗氟司特联合长效支气管舒张剂可改善肺功能，但对患者相关预后，尤其是在急性加重方面的作用还存在争议。目前尚未见关于罗氟司特和吸人激素的对照或联合治疗研究。不良反应最常见的有恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍和头痛，发生在治疗早期，可能具有可逆性，并随着治疗时间的延长而消失。对照研究结果显示，在罗氟司特治疗期间出现不明原因的体重下降（平均2 kg)， 因此建议在治疗期间监测体重，低体重患者避免使用。对有抑郁症状的患者也应谨慎使用。罗氟司特与茶碱不应同时应用。

其他药物:（1)祛痰药（黏液溶解剂）：慢阻肺患者的 气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气 道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气功能，但其效果并不确切，仅对少数有黏痰的患者有效。常用药物 有盐酸氨溴索（ambrmol)、乙酰半胱氨酸等；（2)抗氧化剂：慢阻肺患者的气道炎症导致氧化负荷加 重，促使其病理生理变化。应用抗氧化剂（N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）可降低疾病反复加重的频率；（3)免疫调节剂:该类药物对降低 慢阻肺急性加重的严重程度可能具有一定作用，但尚未得到确证，不推荐作为常规使用；（4 )疫苗:流行性感冒（流感）疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗，应根据每年预测的流感病毒种类制备，该疫苗可降低慢阻肺患者的严重程度和病死率，可每年接种1次(秋季）或2次（秋、冬季）。肺炎球菌疫苗含有23种肺炎球菌荚膜多糖，虽已用于慢阻肺患者，但尚缺乏有力的临床观察资料；(5)中医治疗:对慢阻肺患者也应根 据辨证施治的中医治疗原则，某些中药具有祛痰、支气管舒张和免疫调节等作用，值得深人研究。

(四）氧疗长期氧疗的目的是使患者在海平面水平静息状态下达到Pa02 &60 mm Hg和（或）使Sa02升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，具体指征：（1 ) Pa02 ^55 mm Hg或Sa02 ^ 88%,有或无高碳酸血症；（2) Pa02为55 ~ 60 mm Hg或 Sa02 <89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0. 55)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸人氧气，流量1. 0 ~2. 0 L/min,每日吸氧持续时间> 15 h。

(五）通气支持无创通气已广泛用于极重度慢阻肺稳定期患者。无创 通气联合长期氧疗对某些患者，尤其是在日间有明显高碳酸血症的患者或许有一定益处。无创通气可以改善生存率但不能改善生命质量。 慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，应用持续正压通气在