ＣＴ是目前最为常用的勾画食管癌大体肿瘤体

积（ｇｒｏｓｓ

ｔｕｍｏｒ

ｖｏｌｕｍｅ，ＧＴＶ）的影像学手段，但其在

评价食管病变长度方面常高估¨引。磁共振弥散加

权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＭＲＩ）属于

ＭＲＩ技术一种，可对病变内部水分子弥散状况进行定性和定量分析，以反映病变组织结构特点和细胞膜完整性等微观变化口。。笔者对ｃＴ、Ｔ：ｗＩ下ＭＲＩ和ＤＷＭＲＩ图像上食管癌ＧＴＶ长度进行测量并与术后标本长度进行比较，探讨ＤＷＭＲＩ图像指导食管癌ＧＴＶ勾画的准确性，为食管癌精确放疗ＧＴＶ勾画提供较为准确影像学手段。

材料与方法

１．一般临床资料：２０１０年１０月至２０１１年１月间行食管癌根治术的食管鳞状细胞癌患者２９例，男２２例，女７例，年龄４６～６８岁，中位数５７岁。病灶位于胸上段７例、中段１２例、下段１０例。术前均经细胞或组织病理学确诊，术后病理高分化鳞癌５例，中分化鳞癌１８例，低分化鳞癌６例。所有患者术前未行任何治疗，ＣＴ、ＭＲＩ及ＤＷＭＲＩ图像资料完整，

临床及病理资料完整，无影像学检查及手术禁忌证。

２．ＣＴ扫描和ＧＴＶ勾画以及长度测量：应用ＧＥ

ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ

Ｐｒ０３２平扫ＣＴ前１２ｈ禁食水，常规行空

腹检查。患者取仰卧位，在平静呼吸状态下吸气末屏气进行扫描，５ｍｍ层厚，５ｍｍ层间距。扫描上界自胸骨上隐窝胸廓入口处，下至肝脏下缘或平脐层

面。以食管壁厚度超过５ｍｍ和不含气食管直径＞

１０

ｍｉｌｌ、食管壁局限性或全周性增厚，和（或）伴有局

部管腔不规则狭窄为标准勾画ＧＴＶ。轴位图像上根据ｃＴ图像ＧＴＶ层面数目计算长度。

３．ＭＲ扫描和ＧＴＶ勾画及长度测量：采用ＧＥ

ＳｉｇｎａＨＤｅ

１．５Ｔ行常规Ｔ２ｗＩ下Ｍｍ和ＤｗＭＲＩ扫

描，采用体部线圈，应用心电门控技术尽量避免心脏搏动造成的运动伪影。心电门控横断面ＳＥ－Ｔ．ＷＩ，

ＴＥ＝１２．０ＭＨｚ，层厚５ｈｉｍ，层间距０．５

ｍｍ。ＦＯＶ

３６～３８

ｃｍ，矩阵３２０×１９２，采集次数２；ＦＳＥ．Ｔ２ＷＩ，ＴＥ＝１２．０ＭＨｚ，层厚５ｍｍ，层间距０．５

ｍｍ。ＦＯＶ

３６—３８

ｃｍ，矩阵３２０Ｘ２２４，采集次数３。弥散成像

参数：横断面，单次激发ＳＥ，ＥＰＩ采集，ＴＩｔ＝２４５０

ＭＨｚ，ＴＥ＝５０．３—６７．８ＭＨｚ，层厚５ｍｍ，层间距０

ｎＬｒｆｌ，ＦＯＶ４４－４８

ｃｍ，矩阵１２８×１２８，采集次数４；弥

散敏感梯度分别取ｂ＝０、４００、６００、８００ｓ／ｍｍ２，弥散

方向＝３，屏气状态下扫描，Ｔ：ＷＩ图像上以管壁厚度＞５ｍｍ作为ＧＴＶ勾画标准。ＤＷＭＲＩ图像上高信

号区为ＧＴＶ范围，Ｔ２ｗＩ下ＭＲＩ和ＤＷＭＲＩ图像均在轴位图像上根据病变层数计算病变长度。

４．大体标本的处理和病变长度的测量：２９例患

者均行颈右胸腹三切口食管癌根治术，术中切断食管前在体内原位测量需要切除的食管长度并做标记，标本切除离体后立即将食管沿肿瘤主体对侧纵

向剖开、展平，用大头针固定于木板上，根据术中标

记点将标本牵拉复原到术中测量长度。此时测量大体标本上肿瘤长度并记录。

５．图像融合方法：ＤＷＭＲＩ图像不能用于放疗计划的制定，需要应用计划系统图像融合功能将ＤＷＭＲＩ图像与ＣＴ定位图像进行融合。图像融合

后在ＤＷＭＲＩ图像上勾画的ＧＴＶ会自动映射在ＣＴ图像上，利用ＣＴ图像进行放疗计划的制定。由于

ＤＷＭＲＩ图像的空间分辨率有限，不能清晰显示图像解剖结构；为解决与ｃＴ图像融合时参考点选择问

题，患者行ＣＴ和ＭＲＩ扫描时将一标记点置于体表

正中线和两侧的锁骨中线相同位置。该标记点ＣＴ扫描显示高密度，Ｔ。ｗＩ、Ｔ：ｗＩ下ＭＲＩ扫描均显示高信号，可作为不同图像进行融合的参考点Ｈ】。患者重复体位扫描并采集图像，将图像数据采集后传人放疗计划系统，应用计划系统图像融合功能将ＤＷＭＲＩ与ｃＴ图像进行融合，图像融合后在ＤＷＭＲＩ图像上勾画的ＧＴＶ会自动映射在ｃＴ图像

上。

６．统计方法：用ＳＰＳＳ１４．０软件计算不同影像

学图像上外扩不同长度范围满足ＧＴＶ照射要求的

患者比例，对不同影像学测量ＧＴＶ长度与术后标本病变长度行Ｐｅａｒｓｏｎ法相关分析，不同ｂ值的ＤＷＭＲＩ图像ＧＴＶ测量长度与术后标本病变长度的

一致性评估采用Ｂ／ａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析方法。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结

果

１．ＧＴｖ长度与术后标本病变长度差值及相关性：３种图像上测量的ＧＴＶ长度和术后标本的病变长度差值以及相关性结果见表１。

２．不同ｂ值条件下ＤＷＭＲＩ图像上测量ＧＴＶ长

度的一致性Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析：将测量值与大体标本病变长度的差值作为纵轴，将二者长度的平均值作为横轴做成散点图，结果见图１。

３．不同影像学图像上外扩不同长度范围满足ＧＴＶ照射要求的患者比例：２９例患者中除外１例病变存在食管憩室、ｌ例病变包含不典型增生，结果显