膝关节病。中国骨关节炎诊治指南(2007年版)

妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”，严重创伤病例，半月板、十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

半月板损伤的诊断

1.多数患者有膝关节扭伤史。

2.膝关节屈伸时有弹响声。

3.受伤的瞬间膝关节有撕裂感和响声，疼痛难忍，关节肿胀，功能受限，行走和上下楼时疼痛更明显，有的患者还会出现打软腿和关节交锁现象。

4.检查时可发现股四头肌萎缩，关节间隙有压痛感，屈伸不灵活。

5.半月板弹响实验：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住患者足部，一手放在患者膝部，先使小腿内旋内收，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响声为阳性，大多数患者都是阳性。

6.研磨实验：患者俯卧，膝关节屈90度，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，某一部位有痛感就为阳性。

7.必要时可做膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

半月板损伤的发病原因

引起半月板损伤的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力。撕裂性外力发生在膝关节半屈伸状态下的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部位而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置较大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨而损伤。

半月板损伤后脉络随之受伤，气滞血瘀，经络不通，可出现局部肿胀、疼痛、活动受限，一段时间以后肿胀可消退，但因气血凝滞，筋骨失养，故筋骨挛缩萎缩，膝关节不稳，疲软无力。屈伸活动是由于破裂的半月板的前端或后端被嵌在股骨和胫骨关节面之间，可出现关节交锁和弹性。半月板损伤分为上下和水平撕裂两种，根据损伤程度可分为I度、II度和III度损伤。

先天性盘状半月板

盘状半月板是一种半月板形态的先天性发育异常，指半月板发育过大肥厚，形状象圆盘。由于这种异常形态的存在，即使膝关节处于正常运动中也可能造成盘状半月板破裂。盘状软骨就像膝关节内的一个过大的垫圈，尽管还有吸收震荡的功能，但在关节的屈伸过程中，会与上面的股骨和下面的胫骨产生额外的摩擦和挤压，不仅容易造成盘状软骨自身的损伤，还容易引起股骨和胫骨关节软骨的损伤，从而引起和加速关节的退变，造成关节功能障碍。 盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛，患者可能仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感，或者大腿的肌肉萎缩，在屈伸过程中膝关节内有弹响声或小腿有弹跳，在行走或者跑步时打软腿。当盘状软骨或股骨和胫骨关节软骨出现损伤时就会出现膝关节内疼痛，影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时可能钳夹在膝关节的某个部位引起关节交锁，造成膝关