第五章 泌尿系统疾病病人护理

第一节 泌尿系统疾病相关知识要点

泌尿器官主要包括： 泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀 肾脏、输尿管、 胱和尿道及有关血 神经组成。 管、神经组成。

一、解剖、生理、病理要点 解剖、生理、

肾脏内部结构 示意图

肾单位示意图

1.肾小球的滤过功能 1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能 2.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、 重吸收功能、分泌和排泄功能、浓 缩和稀释功能。 缩和稀释功能。

3.肾脏的内分泌功能 3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、 前列腺素等。非血管活性激素包括1 前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化 酶、促红细胞生成素

二、常见症状护理要点 ★(一)肾性水肿 ★ (二)尿路刺激征 ★ (三)尿量异常 (四)蛋白尿 (五)血尿 (六)白细胞尿、脓尿、菌尿 白细胞尿、脓尿、 白细胞尿 (七)管型尿 管型尿 (八)肾区疼痛、肾绞痛 肾区疼痛、 肾区疼痛

(一)肾性水肿 ★

肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降， 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾 小管重吸收功能相对正常造成“ 小管重吸收功能相对正常造成“球-管失 水钠潴留而产生水肿。多见于急、 衡” ,水钠潴留而产生水肿。多见于急、 慢性肾炎。 慢性肾炎。

肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋 白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体 白血症，血浆胶体渗透压降低， 从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见 于肾病综合征。 于肾病综合征。

1.护理评估 1.护理评估了解病史：有无急性上呼吸道感染， (1)了解病史：有无急性上呼吸道感染， 有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 评估临床表现：水肿特点、 (2)评估临床表现：水肿特点、皮肤的完 整性等。 整性等。 (3)进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、 进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、 血清电解质、肾功能指标等。 血清电解质、肾功能指标等。

2.护理诊断 2.护理诊断

(1)体液过多 与肾小球滤过功能下降致 水钠潴留、 水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压 降低有关。 降低有关。

(2)有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水 营养不良有关。 肿、营养不良有关。

3.护理措施 3.护理措施休息：严重水肿的病人应卧床休息。 (1)休息：严重水肿的病人应卧床休息。 饮食护理：限制钠的摄入， (2)饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮 每日摄盐<2g <2g。 食，

每日摄盐<2g。轻度水肿不需严格限 但不可多饮； 水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量 不应超过前一天24h尿量加上不显性失水 不应超过前一天24h尿量加上不显性失水 24h 500ml)。 量(约500ml)。

病情观察：记录24h出入量， 24h出入量 (3)病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重； 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的 情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 用药护理：遵医嘱使用利尿剂， (4)用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药 物的疗效及不良反应。 物的疗效及不良反应。 皮肤护理。 (5)皮肤护理。 (6)健康教育。 健康教育。

请根据护理措施制定健康教育内容。 请根据护理措施制定健康教育内容。

(二) 尿路刺激征 ★

尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械 刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有 刺激而引起的尿频、尿急、尿痛， 排尿不尽感及下腹坠痛。 排尿不尽感及下腹坠痛。

1.护理评估 1.护理评估了解病史。 (1)了解病史。 了解临床表现：病人排尿情况， (2)了解临床表现：病人排尿情况， 有无发热、腰痛等伴随症状。 有无发热、腰痛等伴随症状。 (3)了解目前治疗情况。 了解目前治疗情况。 (4)了解病人心理状态。 了解病人心理状态。 了解辅助检查结果。 (5)了解辅助检查结果。

2.护理诊断 2.护理诊断

排尿障碍：尿频、尿急、 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 染所致的膀胱激惹状态有关。 染所致的膀胱激惹状态有关。

与尿路感

3.护理措施 3.护理措施休息：急性发作期应注意卧床休息。 (1)休息：急性发作期应注意卧床休息。 增加水分摄入：尽量多饮水、 (2)增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮 水量>2000ml,勤排尿， 水量>2000ml,勤排尿，保证每天尿量在 >2000ml 1500ml以上。 1500ml以上。 以上 高热护理。 (3)高热护理。

用药护理：按医嘱给予抗生素， (4)用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观 察药物的疗效和副作用。 察药物的疗效和副作用。 (5)疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区， 疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区， 以缓解疼痛。 以缓解疼痛。 健康指导。 (6)健康指导。

请根据护理措施制定健康教育内容。 请根据护理措施制定健康教育内容。

(三)尿量异常