皮肤试验诊断方法和特异性免疫治 疗的注意事项及不良事件的应对过敏反应科

田静

皮肤试验分类：皮内试验 (吸入性过敏原) 点刺试验 (食物，新鲜水果)

斑贴试验 (染发剂、洗发剂和化妆品)

核实测试过敏原组别、名称、浓度、有效期和顺序 变应原的治疗单和顺序位置相符，同类变应原交叉排列 吸入组：皮内试验 浓度 ：常规1:100 高敏感变应原：1:1000 花粉季节：1:10000 部位：上臂外侧，肩头下肘上 ；背部：脊柱两侧 顺序：上→下，左→右

食物组：点刺试验 浓度：原液

部位：前臂内侧顺序：上→下，左→右

皮内试验判断标准过敏原皮试结果判定分级 + ++ +++ ++++ 风团直径(MM) 红晕直径(MM) ﹤5 ﹤5 ≥5 ,﹤ 10 ≥10 ,﹤ 20 ≥10 ,﹤ 15 ≥20 ,﹤ 30 ≥15 ≥30 ≥20 ≥30 伴发全身反应，如 周身红斑、皮疹、皮 痒、胸闷等

点刺试验判断标准与阳性对照相同为：+++ 大于阳性对照为：++++ 约为阳性对照的2/3为：++ 约为阳性对照的1/3为：+

无风团和红晕为：-

有效期：皮内试验和点刺试验有效期为： 自开启日期起14天(2周)

皮试方法皮内试验的方法 1、消毒皮肤 2、1ml空针将变应原提取液注入皮内 3、注入量为0.01-0.02ml或注入变应原液使形成直径 的2-3㎜的皮丘 4、两种皮试间距为2.5-5㎝(可疑的高度敏感变应原应 选择5㎝) 5、皮试后15-20分钟后看结果，有无风团和红晕反应

皮试的注意事项 有医生在场，有问题及时发现处理 询问服药史 情绪稳定在最佳生理状态 皮损严重，疥疮，银屑病不做皮试 患者等待在有视线范围内(患者不可离开) 15min看结果，准确记录

引起假阳性反应的常见原因：皮试液本身原因：有非特异刺激物 患者的原因：有皮肤划痕症 操作者的原因：手法较重，注射量较大，或注入 了小气泡

引起假阴性反应最常见的原因 皮试液的抗原性较低或失效 患者的皮肤反应性较差：如老年人，过敏性休克 或哮踹大发作之后的一段时间皮肤反应性较差 试验前用过抗组胺的药：由于不同药物的药效学 和药代动力学不一致，故药物对皮试的抑制作用 强度和持续时间也不同。

斑贴试验 用于接触性过敏性皮炎的诊断 自带过敏原(洗发水，化妆品等) 结果判断：48h、72h的皮肤反应

皮内/点刺试验不良反应的处理 局部反应：风团﹥30mm,红晕反应强烈 处理：冰敷：大量饮水 封闭：肾上腺素点状封闭，减少扩散、吸收 全身反应：手痒、皮疹、咳嗽、踹鸣 处理：肾上腺素0.3ml肌注

安脱达特异性免疫治疗的注意事项 和不良事件的应对

药物评价：

安全性 有效性

有效性： 适应症：屋尘螨过敏的轻中度哮喘和/或 过敏性鼻炎

合适的患者： 1、诊断：呼吸道过敏，特应性皮炎？ 2、年龄：5岁 3、依从性：好 4、过敏原特异性诊断：单一过敏或多重过敏 5、过敏原与症状的相关性

药物选择

安全性(不良反应分类) 局部不良反应 1、速发(﹤3min) 2、迟发(≥3min)

全身性不良反应 1、非特异性反应(非IgE介导):不适、恶心、头痛、乏力、 关 节痛 2、轻度全身反应：轻度鼻炎/哮踹(PEFR﹥60%),β2激动剂/抗 组胺药有效 3、非致命性全身反应：荨麻疹、血管性水肿、严重哮踹 (PEFR ﹤60%),治疗反应好。 4、过敏性休克：伴有低血压的瘙痒、荨麻疹和支气管痉挛、意识 丧失等，需要立即采取抢救措施。

发生全身不良反应的危险因素 哮喘未控制 重症哮喘 使用β受体阻滞剂 采取快速免疫治疗 剂量递增期 使用新的药瓶 注射技术错误

注意事项 每次注射后，患者至少观察30分钟(注射时间，良好的观察视野) 病情变化应调整或推迟注射： 1、发热或出现感冒症状 2、注射前有过敏反应发作 3、肺功能显著下降(峰流速检测) 4、特应性皮炎发作 5、最近接触过大量的变应原 6、注射了其他疫苗 1、仅供皮下注射，应避免任何其他使用途径 2、每次注射以前必须再次核对变应原、浓度、体积与上次注射的日期 (剂量间隙) 3、只能在备用有完整的心肺复苏设备的医院或门诊注射

注射操作时：

注意事项 在注射当天，患者应该避免体育运动、热水淋浴和饮酒 还需要考虑的因素： 1、如果患者对症抗过敏治疗药物有变化，对免疫治疗的耐受水平 也可能受影响。 2、对前一次注射出现的任何过敏反应(指迟发反应)应引起注意 并进行评估 3、儿童维持剂量(建议14岁以下的孩子每3周注射0.5ml维持剂量 )

不良反应的处理 非特异性症状：通常不需要处理 迟发局部反应：大局部反应(在30分钟内，成人﹥12cm,儿童﹥6cm )口服 抗组胺药物、冰敷或者局部用糖皮质激素，观察60分钟

轻度全身症状： 鼻炎或者结膜炎：口服抗组胺剂，观察60分钟，重复测定峰流速 轻度荨麻疹：口服或者胃肠外使用抗组胺剂，观察60分钟。 中重度全身反应(快速泛发性荨麻疹、血管神经性水肿或者哮喘) 1、首选肾上腺素(1:1000):成人：0.3-0.5ml肌肉注射，每15-20分钟可 重复使用；儿童：0.01ml/㎏体重，肌肉注射(最大剂量0.3ml)

不良反应的处理 2、注射部位使用肾上

腺素局部浸润(封闭) 3、检查血压及脉搏情况

4、保持气道通畅，吸入β2受体激动剂或者雾化吸入 5、口服或者肌内注射抗组胺剂(西替利嗪或苯海拉明) 6、胃肠外使用皮质类固醇激素 7、建立一个良好的静脉注射通道