人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析(9)

四．实验室检查

实验室检查对感染的诊断有一定的帮助，但不能确诊。在出现深部感染时，患者周围血白细胞计数常常是正常的，但是血沉和C反应蛋白常常升高。正常情况下，大多数全髋关节置换的病人手术后6月血沉会恢复到20mm/小时。单次或一过性的血沉升高没有明确的意义，通常是由于其他因素所致，故应多次或定期检查。低毒性感染是引起全髋关节置换后疼痛的常见原因。当对髋关节疼痛作全面评估后，仍不能确定疼痛的原因，在荧光屏的引导下，要作髋关节诊断性穿刺和穿刺液涂片与培养。对于全髋关节置换术后感染的诊断最有效的方法是关节穿刺造影，应注意穿刺液的细胞计数。如果白细胞计数超过25,000/mm3而且主要是多态核细胞，假体感染的可能性就很大。革兰氏染色有一定的帮助，如果出现了足够量的细菌，革兰氏染色可以证实细菌的种类。如果在翻修术时仍怀疑有感染的可能，应该做术中的冰冻切片。每高倍视野超过l0个白细胞就强烈的提示有急性感染的可能性。如果冰冻切片结合术中的发现提示感染,术中应该谨慎的多处采取软组织作培养，同时取大量组织作组织学检查，直到查明患者的情况才重新植入新的假体。取多处的组织标本做细菌培养是明智的，如果培养结果是一般的污染物，是否能诊断感染就比较困难；如果细菌培养仅有一种菌种，那么髋关节是否真的感染仍然不能确定。

碱性磷酸酶（AKP）的升高提示可能有活动性的异位骨化存在，肿瘤标记物检查的阳性发现可能提示有原发性或转移性肿瘤存在而导致疼痛。

五．疼痛性人工全髋关节的治疗

在获得对疼痛性人工全髋关节病人的详细资料后，焦点问题是对疼痛性全髋或相关疼痛综合症进行处理。在病人的病史方面，应注意点有：疼痛出现的时间和特性，疼痛的部位，疼痛的持续时间，在何种情况下疼痛加重或可得到缓解，有否放射性疼痛，相应异常的检查发现，最重要的是疼痛的严重程度。这些对疼痛的鉴别诊断非常有帮助。疼痛治疗的关键是明确诊断，对导致疼痛的原因进行治疗。对无明显特殊检查发现的病人，通常可使用的药物是非甾体类的消炎镇痛药（Nonsteroided Anti-inflammatory Medications,NSAIDs）。提倡应参照世界卫生组织提出的疼痛阶梯治疗方案进行，即先使用温和的止痛药，如无效在逐渐使用较强烈的止痛药物。轻度或中度的疼痛可单独使用非甾体类的消炎镇痛药、阿司匹林或对乙酰氨基酚治疗，或和其他的辅助药物一起治疗。如果使用后疼痛缓解不明显，温和的吗啡类