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腰椎间盘突出症的中医分型及非手术治疗项昌盛(安散省譬山县中医院，安教譬山 270) 32 0

摘要，椎问盘突出症是骨科嵇睐常见病，是严重危害人民群众身心健康的一种疾病，腰也属中医腰痛 范畴。由于诊疗设备技术水平的提高 -前对该病可吼获得明确诊断，目其谤疗研究也更加深入本文对几年来有关临床资料整理，从中医分型和非手术治疗两大方面评述如下 .冀其有裨于同道。 关■谭：腰椎问盘突出症}中医分型非手术治疗中围分娄号， 6 1 5 - 2 4 3文献标诅码：文章编号：0 57 3 (O] O .3 20 R 8. 3 R 7 4 A 1 0 . 4 20 ) 40 4. 2 2

腰椎间盘突出症是骨科临床常见肝肾，温经通督的作用，可减轻炎性反应研制的多功能治疗床辅以按摩、电热进病.治疗方法虽多，但概而言之，外乎程度 .短炎症期和减轻结缔组织的形行伸卧位牵引治疗。张渭源运用电动不缩是非手术治疗和手术治疗两大类 .笔者成，促进变性神经纤维的恢复 .减轻瘴痕牵引结合在过伸或过屈牵引时，配合弹综合近年有关文献报道，本症的中医化及瘴痕对神经组织的挤压 .对以达到缓性掀压复位手法整复治疗本病。余作取、 分型及非手术治疗进展加以概述。1中医分型

。

解疼痛的目的中药汤剂治疗可分为：①冯志听采用长弓微电脑控制三牌中医辨证分型多方治疗。如谈雷用通维牵引床快速牵引，结台中药外敷，配合

对腰椎间盘突出症中医辨证分型论督活血汤加减、甲汤、筋活血汤、炮舒炮弹力腰围等辅助治疗腰椎间盘突出症， 治，报道的较多，归纳有以下几类：①按甲汤合舒筋活血汤治疗本症分别属虚损总有效率 9 .%。其共同特点是： 43增加病变过程，将本症分为 3 8型[,证 1即实型、 1瘀滞型、劳损蛩、混合型取得较好疗牵引力量，改变牵引角度，以增大椎间证(急性炎性水肿高峰期):有行痹型、癀效。②一方为主随证加减 .肖宗苗以隙，加

负压，增有利于髓核回纳，合手配血阻滞型、湿热下注型、邪凝滞型，寒虚独活寄生汤为基本方，气血不足加灸黄法等松解神经根粘连，得到提高疗效 实夹杂证 (炎性水肿刺激消失，仅为腰椎芪，痛较甚的 .期患者加桃仁、花 .的目的。疼初红 问盘突出压迫或没有经过急性期 ):有气病程较长者加威灵仙、鳖虫、山甲 .地穿 也有学者报告重手法会加重神经粘

虚血滞受、寒湿痹型，风虚证 (恢复期 .此配合骨盆牵引手法按摩治疗。张姚萍、周

连，因而不主张长期牵引重手法治疗。吴为残余椎同盘压迫刺激症):有气血亏虚军口以自拟通痹止前汤(膝 1 g术瓜国平、长林等从 9 牛 5、武 2倒腰椎间盘突筋脉失养、肾虚型 .②接不同病因，将腰 6独活 6秦艽 9、寄生 1 g白芍出症手术中， g桑 5、发现 5倒受累神经根异常椎间盘突出症分为 3证 6型嘲：滞血气 1g当归 lg桂枝 5细辛 3、仲水肿粘连 . 0、 O g杜了解病史 5倒患者均有反复瘀证有褒阻偏重和血癌生热型，虚损劳 1g为甚本方随证加减治疗腰椎阃盘突多扶重手法按章治疗史。 5)蒋会平、王泽强伤证包括元气偏虚和肝肾偏虚型 .寒凝等l l对术中 2倒严重粘连的患者进行 5出症 6 l例，有效率为 9.。 66 湿滞证再分寒凝偏重和湿滞偏重型。分 2 2牵引手法治疗牵引手法治疗腰回顾性查询， .发现均有重手法治疗史，并型治疗，以上两者分型可谓详细，但学习椎间盘突出症，有学者认为其机理在提出重手法接摩引起粘连是增加手术难较难@根据临床表现和体质差异分于可拉宽椎间隙 .加椎管内容积度，①增影响 J问盘摘除术后疗效的重要腰椎型L: 3急性期、解期、复期分期分型】缓康 ②可松解神经根粘连，突出物还纳或原因。使治疗。④将 C T分型与中医辨证分析结位移 j@可纠正脊柱关节紊乱，恢复其正 2 3针灸治疗针灸治疗本病多配用 .合认为气滞血癌型以偏侧突为主，风常的生理平衡④可放松脊旁肌肉，善其它方法同时使用。永生[运用针刺改张 I寒湿滞型以中央型突出为主，湿熟痰滞受压组织的血液供应，因而达

到治疗的配合拔罐治疗本病取以大肠俞、白环俞型无明显差别 .常伴有髓核钙化，小关节目的。通过改变牵引角度进行观察对为主穴，取承山、仑 L,间盘突配昆 4椎 s增生，肾亏虚型为突出的椎间盘块影肝比l,{发现仲卧位，|'。] I5s突出者以 3 0度出 ) L}…S椎间盘突出则主穴取气海、 C T值偏高或钙化。这种结合椎问盘出 关元俞，配以三阴交、中缪。张增田、庆张角牵引. 突出者以 l L, 5 5度角牵引， I .位置及增生钙化情况分型较有特色。 以0 (度水平)牵引 .效较好。疗采用双侧占E]用正骨手法加蟒针； n采 J通命瞑俞 2非手术治疗不等重量牵引治疗本病[]一般健侧或门，,白环俞通环跳，抉通浮郄 .中通承委 2 1中药汤剂治疗中药汤剂内碾治 .症状轻侧牵引重量为患者体重的 14承山穴治疗本症总有效率 10,手法/, 0疗腰椎间盘突出症，具有活血止痛，朴益泻 1通过病侧或症状重的一侧牵引重量再接患者多以强刺激，法为主。有学者_收穑日期 0 10—S倍订日 2 0 52 2 0 -3 1,期 0 10 -3作看筒开昌盛 ( 3 )男，髓霍山^ .珥 1 6.,蚩 9主治医师

体重增加 i 1,提高疗效。/0可

观察发现针刺可降低血浆中 5一HT.

一 AA、 NA含量，浆中辩离 5 HT血一 近年来，不步学者用特制牵引床治 5 HI

研究方向，曙精 甚

疗提高疗效。如粱振安、祁丽等 _ 1自行是很强的致痛物质， NA降低可抻制交

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感神经的活动，因此针刺有利于镇痛。 24封闭治疗 .

的酸碱度和正常的体温下，特异性分解

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l 0- 4

采用封闭治疗腰椎间胶原纤维，髓棱和纤维溶解，似手术使类

[ 1桑撮安 1]祁丽，李平律， .等事功能治疗库治疗疆椎同盘突出症临库疗技观察[ _颈晨 J痛杂末 .9 5 1< )l4—4 . 19, 6 a 1 31 4

盘突出症近几年报道较多，

封闭液的药摘除而达到浩疗目的。接胶原酶注射部 因 )激素类 (、确炎舒松一A)能量合剂外间隙置管注射治疗。进针途径传统的 与神经营养药。但也有少数学者用中药是在电视 X线监视下，侧方进针。也后制剂脉络宁和激素组成封 f藏封 c有采用经骶管和经椎扳外切迹八 i l f l[ 1

1]壹物组成大多数学者常以局麻药 (多卡位分势 盘内注射、外注射和硬膜 [ 5张滑潭电动牵引结音手{整复治疗疆椎问利 q:盘盘謇出症 9 7倒[ _上海中医药杂志 .9 9 J. 15,( ) 3 8 I . 2

寐怍取，玛志听2 4 9.

三难事功能牵引治疗厦椎

间盘突出症[ _ J .中国骨悔， 0 0 I ( ) 20 3 5 -

, 1]的，较有特色。封闭有以下几类：①硬路呻]认为较侧后方八路有如下优点；[ 4黑目平 t武长林 t张乃七，等量椎『可盘囊出 膜外腔封闭m]。②骶管封闭治疗骶不要特殊设备，需 X线监视 .路短，蜘。=定重手挂按牵后神经根水肿粘连[]颈晨 J无进

管封两借以封闭注液 .起判“液体剥离作操作简单，全性强。安有学者对药物剂量用，使椎问盘与神经根与硬膜腔粘连分进行研究㈨认为人体有效剂量以 4 o

精杂志 .9 9 1 ( )9 - 7 1 9, 6 2 l68 .

[蒋会平， 1] 5王泽强，吴健华，等19, 62,O -0 . 9 5 1 ( ) 1 1 1 2

从晨椎『盘手可

术认识重手{圭推章利葬口] .颈疆蒲杂志， [张永生 .刺拔罐治疗疆椎问盘突出症 3 3 1] 6竹 8倒疗技分折口] .中国竹盘 .5 3 1{ ) 1 19,3 5,'/[张增田. 1] 7张庄占 .正量加蟒竹治疗疆椎闻盘囊出症 5 7倒疗教观察[] J .颈晨寐杂志，1 9 1{ ) 9 - 9 9 5, 6 2, '9 ./

离。③椎问孔及椎旁封闭治疗，药物直达痛所，用量小，椎管内损伤，无不造

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6/ O每个椎间盘为宜。 腰椎问盘突出症保守治疗方法繁

成椎管内感染 .比较安全有效。其外，还多 .不步学者在各方面做了不少有益的

有穴位封闭，单纯麻醉下推拿 .硬膜外腔探索工作，实提高了疗效，确但本病在临滴注等治疗方法。 2

5介入治疗、床分型上至今未能统一规范化，对本病腰椎问盘旁出症的介的疗效评价也无统一可靠的标准，给我

[8王升旭 . 1]李树应 .老锦摊 . .电竹夹背亢治普疗晨椎间盘突出症的临睐观寨及机理撵讨口]中国针盘 .∞0 2 ( ) 1 61 8 2,0 a l6—6 . [ 9张世民.睹t. 1]支j彗艳玲. .培宁硬晨瞒等 井注射治疗喜性晨椎问盘突出盎临库观寨及初步动暂试验口] .中医正骨 .9 5 75 t 19 .(1l 5.

入治疗，国内近年来推广的新技术，是它们全面客观地评价各治疗方法的效果增属于非开放性治疗方法，主要包括腰椎加丁难度。相信在广大同道的共同努力问盘切吸术 ( L和化学溶解术两下， AP D)对该病的研究将会更加探八，

种，共同优势是刨伤小，不扰乱脊柱稳定性，后遗症少 .术简单，手容易掌握和操作，安全系数大 .住院时间短 .经费开支

参考文献：[]龙智铨 .医药辨证治疗晨椎同盘突出症 9 1中 3倒报告[ _中医正量， 99 6 3 - 1 2 J 1 9 t ()2 . 2

[0苏再发， 2]苏元谴 .是亮通旺封治疗晨椎问靡盘央出盎[]颈晨庸杂志、9 5 1 ( ) 9 - J 19, 6 2,29a .

少。用于临床时间短，用价值尚存因其运在争议 .但只要严格掌握好各自适应症，确实可以取得很好疗效 .

口]黄锦芳，团年 .韩藏选魁 .晨檀问盘突出症分[ 1厢旭， z]来桂枝，赵新琦 .问孔封闭治疗腰椎推型浩疗研兖[]中国臂伤 . 98 1 ( ) 4 , 19 .1 3 t 5『盘突出症口]可 .中医正量 .0 0 1 ( )5 2 0,3 9,047

[2是恒 .伟森 . 2]慕日癣t . .经皮穿刺晨甸等盘切軎术的应屠件会[]中医正量，9 7 9 I J 1 9 ( )2— 6 6 -52

I]吴运定. s施维智椎问盘突出症的中医辨证篱治[]中国骨恬，9 3 6●,I 1 . J 19, ( ) I一2

2 5 1经皮腰椎间盘切嗳术 ( L 、、 AP D) AP D沽疗腰椎问盘突出症的机制是 L通过纤螭环“开窗”髓棱部分切割及负，

[]彭晓惠 - 4李旋取 .是玉改、 0倒晨椎问盘突出 10 [a忱三，岩 .经皮曩檀问盘切哑术与群醉 2]泷

症的 C T表现与

中医证丑分析[]中国骨伤， I1 5, ( ) 4 3 . 95 6 4 l— 5 3

撺幸木治疗晨檀问盘突出症[]中国量伤， I1 9 1 (, 4 9 8. 1 1 6 .

压吸引，减低椎问盘内压力，减轻脱出髓核对神经根的压迫，而达到治疗的目的。 吴恒、蔡伟森等 D采用该法沽疗本病 6 2例，成功率 10,效率 9、%。将经 0有 35

[]慎首 .晨椎问盘突出症的中医治疗口] 5 .中国 乜I簪金华 .皮切瑗木配音牵引爰手谊治疗晨]经量伤 .9 Z 52 F● 19 .( ) 1. []肖宗苗 6独栝寄生汤加碹治疗晨椎问盘突出 症口] .中医正骨，9 7 9 3 t . 1 9 t () 5 0[]张姚捧， 7局军 .通痹止蒲汤加碱甜疗曩椎同盘

椎『盘突出症口]医正量 .00 1()可 .中 20 .29 -4 5 9" m

[ 5张荣环. 2]事永强.柬采眭， .注射屠瞳康酵等治疗矗椎葡盘突出盎[]】 .中罾青伤 . o￣ 2 O, .i ( ) 2 62 ' 3 5,8 -8 ./

突出症疗教观察口]中医正骨一0 01 () 20 .26 t4 - 2 1● .

皮腰椎问盘切嗳术与麻醉推拿术相出可选性。如将 AP D与牵引及手法结 L合治疗腰椎问盘突出症[9更有利于突 2, 9出橱回纳。

[6酣南方一 2]韩春慧 .经度曩譬腔禺酵舟凡加中 c药治疗晨椎问盘弃出证[]中医正量 . J.Z o1 9l∞ 1 2( )

8螗铁同 .张軎蕾 .牵引压弹斜板三步等比∞]在治疗腰椎问盘突出症上更显示[]张倥 .,谐疗晨椎间盘赛出症帖库观察原理分析[] I中医正量，9 5 5 l- 1 9, )6 7 ( []村峰 . 9潘晓红a. 2

[7孪玉鸯 . 2]经椎扳外切进凡路腔原酶注射容藩檀术治疗疆椎问盘突出症 E] 1 .中医正骨 .2 0,2 6,8 0 0 1 ( ) 2

不同角度牵引治疗疆椎问盘突

出症 9 4 II中医正量 . 98 I ( ) 3一 5啻[] 19 . I 1 l 1

2 5 2化学溶解术化学溶解术治疗 .腰椎间盘突出症是利用畦原酶能在生理

[抽]盒星 .拓春生 .束夸词 . .不同荆量瞳庳酶等[0李秸三， 1]张惠璩 .李菝 .侧重牵引法治疗双治疗疆椎问盘突出症的疗技观察[]国 I.中晨椎同盘突出症 8倒报告[]中医正量

, 1】骨伤 .∞ 01 3 l9—5 . 2,3() 1 51 9