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新疆医学2 6 ) ( 0年第 3卷 6参考文献

3 C k P卜 l Ct J, a饰h山 1, 8;: . u J,沁 e z mM, t Bel i旧“ 17 9冶 r e t .址方9 441 6 . 6一4

1魏文斌， . .主编当代临床眼科进展 .安徽：安徽科学技术出 4月h。 R M tk】二川 e G饰 h】】汀，92 . l n W, e i X, tR . t n q 1;资 i rn E a h幻版社 . 9,1一 1. 1 811 12 9 9: 6 3。 2一7 0 97 2谢立信， .王旭， .等白内障摘除术中晶状体后囊膜破裂的 5李风鸣， .主编 .眼科全书 .北京：卫生出版社 .%,人民 1 9临床研究 .中华眼科杂志 . 0, ()18 2 33 3: . 0 9 7 3 3一3 . 9 1 1砚卜招卜峨卜招产司卜招卜心卜司卜司笋司产司产叫产司卜谧卜司卜叫产司沙司产喊沙司卜司泌司卜司产司产司卜司卜司产‘,卜梦喇阮卜卜招产‘四 p‘司，公‘卜，卜

国产血小板膜糖蛋白l/受体拮抗剂盐酸替罗 l ma b非班治疗 P术后亚急性血栓患者的临床评价 I C新疆博尔塔拉蒙古自治州人民降院心内科( 30徐钟 8 40 3 )新疆医科大学第一附属医院心血管病专科医院( 05陈袖 8 04 3 )05中国多中心药物洗脱支架急性或亚急性血栓的 20年“ 调查”显示支架术后的血栓并发症是导致术后死亡的主要因素，近年来我们不断强化抗血小板治疗仍未能避免支架术后的血栓事件，支架术后的血栓问题将成为介人心脏病学研究大制药集团提供。用法为术中先以 1 u/9 0 gk的剂量，分钟 3

内静推完毕，随后以0巧昭唱 n .月 J的剂量维持静滴，俪i至术后 3小时停药。 6插人导引钢丝通过闭塞段血管到达远端，沿导丝送人球囊导管至病变处行 P C术， T A造影显示血流再通，数分钟后再次造影，如见明显充盈缺损，提示局部血栓再次形成，可再次行厂℃ 1A术，术中可多次冠脉注射硝酸甘油、地尔硫卓。术后两组患者均给予肝素维持静滴， u监测激 4小， 0活凝血时间(C ) A r适时调整肝素用量， 4小时。持续 8三、 手术操作成功率及操作时间、观察指标：造影时 TMI I分级判断无再流与慢血流发生率( TMI一2将 I O级定义为无再流或慢血流)术后 7小时出血并发症。、 2四、 统计学分析：数据分析采用 E d软件和 S粥1. c x

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的热川.支置后发血的间短支内新点。架人到生栓时长将架按血栓分为急性、亚急性和晚期血栓，其中以亚急性血栓( h- u s a u。 e t nx 5 S ) cts th)l 1 ST最为多见泪9, t n n l冶， 1指支架置人术后 1一0 3天内形成的血栓。ST形成与血小板的活性密切相关， S局部血栓多为富含血小板的血栓，常规的溶栓治疗往往不能取得很好的效果。盐酸替罗非班(而l 1 i山为一种可逆性非 t b)

肤类血小板膜糖蛋白( ) bla P G n/受体拮抗剂[,] 2由美国 M c公司研制开发， 9年5 r ek于19 8月首次在美国上市，前目

国产盐酸替罗非班(商品名：欣维宁)已上市。我们观察了 n软进分用：验件行析，检或扩检计数验，量据以又 5示。土表名咒 1术后 5 1 5,患者使用该药的效果，现报告如下。结果

一、 手术操作成功率及操作时间：两组手术操作均全部成受试组较对照组手术操作时间相对缩短并有统计学意义(一、 一般资料： 0年 3 0 25月一2 6 4月间孔 1 0年术后功， .5,。 51 9患者 1例，, 4排除再次手术前死亡患者 3共观察 n P<00 )见表 1例，表1两组治疗手术操作时间《士， 又5 ) h例。人选标准：确诊支架血栓依据为以下二者之一：. 1冠状动脉造影证实支架内血栓；. 2置人支架的冠状动脉供血区域组别手术耗时( ) h发生急性 Q波心肌梗死。可疑支架血栓依据：置人支架的冠受试组 0 6士0 2开 .6 . 1

资

料

与方法

状脉血区复心肌缺’排除动供域发血〔。标准：具有]不上述人

对照组 4 .8 . 9 10士0 3选指征者；小时内已静脉使用溶栓药； 8 4具有抗凝禁忌；对治疗方案中的药物过敏者。注：与对照组同时点比尸> . .较， 00 5二、 n例患者随机分为受试组和对照组。所有方法：将二、 无再流与慢血流发生率：受试组患者未发现无再流与患者均在此前 1 0天内行 P I术后均正规使用低分子慢血流发生，一3 C术，对照组发生3发生率为7%(/)对照组较例， 5 3, 4肝素、盐酸饭毗格雷、阿司匹林。急诊行冠脉造影显示血栓形受试组相对增高，并有统计学意义(< .,尸 00确切概率法) 5。成，术中给予肝素 8幻一l 0 U ( X 0o。受试组和对照组分别用三、 出血并发症：两组的出

血并发症均为少量出血和不明 5吨几替罗非班( O )和安慰剂(O I) 0 1 I, 0n l IO。均由武汉沉显出未发生大量出血及严重出血现象， l n血，经过肝素减量后出

新疆医学 2 6 0年第 3卷 6血均自行停止。受试组牙娘出 1皮下出血 1出血发血例，例，

3 1

本研究受试组和对照组出血并发症无统计学差异， 显示生率2%(刀) 9 2。对照组皮下出血 1出血发生率2%( 5 1例， 5 1 5,/使用替罗非班有较好的安全性，但由于S r g发生率相对 )两组无显著差异(> .。 4,尸 00 ) 5较低，且死亡率高，使样本含量过少，得出的结论尚需大规模的研究加以证实。讨论由此可见， 盐酸替罗非班在 5 1了，常规治疗的基础上可以冠脉介人治疗术后 5 r 了一般发生在置人支架后 2小时有效缩短手术操作时间， 4减少无再流与慢血流的发生率，且有至及 5天内。它的发生与多种因素有关，除了手术时机选择、较好的安全性。支架与血管壁贴合不完全、支架植人过多、支架表面与涂层物参考文献质的特性、不稳定性斑块、病变过长、病变血管偏细、药物治疗

不肝素抵足、抗或抓毗抵抗等因素〔6外，前格雷 3之目研究最 1调查协作组‘一 1 .中国多中心药物洗脱支架急性或亚急性血栓的调查中国介入心脏病学杂志 . 0, 1)1一 3 . 25 63: 0 ( 1 4 3 1主要可能与抗凝不当及血小板的激活、凝血酶的生成有关[。 .] 7由于多种因素的参与，单纯的溶栓治疗或介入治疗的效果往 2秦华， .梁先明 .新型血小板 G b受体拮抗剂盐酸替罗非 P/ a往不能取得良好的效果。班. 中国新药杂志 . 21:一 0 2,11 2 . 0 7 9 0血小板的粘附和聚集以及所引发的纤维蛋白原的沉积是 3凡I J,p八RGPl M厂 h h iad e e ia . c BBO I I e l y明 nI f￣犯 n r t s f s sn o -支架内血栓形成的主要病理生理荃础。近年研究表明G l P t s ni n a曰 ni a ed i fl at l yon面黝诚t d t r ec n g i pt os卫p h巴v i e bma/在血小板的粘附和血小板聚集过程中的作用至关重 t飞.l e t, 4183:3 . s t i AnHa J19,2()12 n e r 9

要[。 J 8盐酸替罗非班作为一新型可逆性非肤类 G n m 4入 kK 11, l反， a.

e t t t h阳、万5e P b a .肠 H,父1 E i e l黝b es tr b 1 -/ il s t a u c n e:受体拮抗剂，抑制血小板作用快，选择性高，剂量依赖性地抑 I O堪u V访 s s lc i e田d r t n p . C, 9, ()4一 u u e o c tJ C 1 62 2: e sA 9 7 4 953 0.

制体外血小板聚集、延长出血时间、抑制血栓形成[。] 2我们通过随机对照研究观察盐酸替罗非班在治疗冠脉介

5 N t F Mue D .a hC, lr WM, l出， a. ho b弓 o af - l l s e l T l )s Ei t r n if l丽

人术后51的疗效， 5,在正规使用肝素(包括低分子肝素)盐酸、 lo b el b n了S:因J yP司i招a l c u - i(r田 t t r I c. r co ndCi ot e o n e F e n t l a抓毗格雷、阿司匹林的基础上，采用急诊 1〔肝素十月人十盐酸 c l J, 9,14:一 2 . .仪二 932()62 67 oe A 1 n 2替罗非班方案，未使用溶栓药物治疗，目符合前国内对段， 6马长生，弧 .盖鲁粤，张俊奎，,等介人心脏病学，北京：人民卫

的理’通手操处〔。过术作时间比]较可以，替看出盐酸罗非班

生出版社 19,7 . 9833

对顽固性支架内血栓有较好的防怡作用。 7颜红兵， .马长生，王勇，,等联合应用阿司匹林、抵克力得急诊 P C A的作用机理在于通过球囊物理挤压作用使丁和肝素预防亚急性冠状动脉支架血栓形成 . 中国介人心脏 51 9、破裂为微小血栓，使罪犯血管再次开通。其后果难免造病学杂志 . 9,()一， 1 861: 6 9 4成微血管栓塞，这是影响心肌再灌注并产生无再流与慢血流 8胡大一， .马长生 .心脏病学实践 20一 04规范化治疗 .北的最重要、最始动因素。本研究通过造影时T珑分级判断无 l京： 卫生出版社 . 0,一 6 .人民 0 24 3 3 0 5 0再流与慢血流发生率来间接反应心肌灌注。结果表明受试组 9 K二 E K tts X,山1iJ .加v os y P - .a o v r,a s I妥 0卫d P I e u g印 r i ri 1 1s n n l o较对照组无再流与慢血流发生率相对减少，并有统计学意义。 tnn bl r e at夕 l r u n r ta epr - d/ a P n越 n司 e幻 ayf r e c o e t

r t s c t i l t C U研究结果支持盐酸替罗非班通过防止远端微血管栓塞改善心 t1 巧c拍 a ne t .们 (1G d,03 4越已。 n yir i JA飞为1 a i 20,1叉 r t n v s n o ro l

肌注解[灌的释。 J 9崛，卜卜嗯卜司产司产司卜叫卜司泌司沙闷乡月卜峭，乡公心乡

() 6 3 . 2一 2 1:峨卜心产司产刁卜司产司少司沙招产诏产招卜司卜砚，、卜司乡边‘乡口心产‘、卜办

有创机械通气治.慢性阻塞性肺疾病呼吸疗衰竭的临床观察 新疆石河子大学医学院第一附属医院呼吸科( 20关健赵华许西琳 8 08 3 )程度，经抗炎、祛痰、平喘及呼吸兴奋剂等常规治疗及无创通性肺疾病患者有着重要的临床意义。当呼吸衰竭发展到严重气均难以取得满意的效果，这时需建立人工气道行机械通气。机械通气的应用对于合并严重 1 型呼吸衰竭的慢性阻塞