慢性乙型肝炎防治指南(一)

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诊治指南

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慢性乙型肝炎防治指南 ( 一)

中医感病棼联制皋会染学萎合l华墨学分驮巾会口订 J¨2 0年 1 0 5 2月 1日 0

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一 .

完整的 H V, B释放至肝细胞外 .细胞质中的子代部分双链环状 D A也可进入肝细胞核内 .再形成 N

严重危害人民健康 .为进一步规范慢性乙型肝炎的预防,断和治疗,诊中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家参考国在内外最新研究成果的基础上 .按照循证医学的原

cc N cD A并继续复制 .c c N cD A半衰期长,难从体很内彻底清除】 . HB含 4个部分重叠的开放读码框 ( R )即 V O F.前 SS区, CC区,/前/ P区和 X区 .前 SS区编码大/

则,制订了《性乙型肝炎防治指南》以下简称《慢 (指南》 .中推荐意见所依据的证据共分为 3个级别 )其

( S, S前 1前 2和 S,前 S )中( 2和 S, ( ) )小 S 3种包膜蛋白; CC区编码 H e g和 HB A;前/ BA c g P区编码聚

5个等次…,中以括号内斜体罗马数字表示 .文本《南》指旨在帮助医师对慢性乙型肝炎的诊疗和预防作出正确决策 .而不是强制性标准,不也可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题 .

合酶;区编码 X蛋白. X 前 C区和基本核心启动子 ( C )变异可产 B P的生 H e g阴性变异株 .前 C区最常见的变异为 BA G19 A点突变,成终止密码子 (A,表达 86形 T G)不H e g B P区最常见的变异是 A1 6 TG16 A BA . C 72/ 74

因此,临床医师在针对某一具体患者时,充分了应解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上 .据自己的根知识和经验,制定合理的诊疗方案由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速,《南》根据需要不断更本指将新和完善一

联合点突变,选择性地抑制前 C mR A的转录, N降低 HB A e g合成l 3 l .P基因变异主要见于 P IR O_ T基闽片段 (4~/ 3 9

6 2a, r~t4 )在拉米夫定治疗中,常见的 9 a即 t r 4 . l 3最是酪氨酸一蛋氨酸一门冬氨酸一门冬氨酸 (天天 YMD D)变异,由 Y D变异为 Y D (t 0 I即 MD ID r M2 4 )或 Y D VD

,

病原学

乙型肝炎病毒 ( V)属嗜肝 D A病毒科 HB N(ea n vr a )基因组长约 32k,部分双链 h p d aid e, i . b为 环状 D A N .

(t 0 V)并常伴有 r 1 0变异,受药物

选 r M2 4 . t 8M L且择而逐渐成为对拉米夫定耐药的优势株 (『 . J) S基因变异可导致隐匿性 HB感染 (c ut V oc l H V ifc o )表现为血清 H s g阴性, B et n, n i BA但仍可有 HB V低水平复制 (血清 HB N V D A常< 0拷 14/ 1[ m ).~ q

HB V侵入人体后,与肝细胞膜上的受体结合, 脱去包膜,穿入肝细胞质内 .然后脱去衣壳,分双部链环状 HB N进入肝细胞核内,宿主酶作用 VD A在

下,以负链 D A为模板延长正链 . N修补正链中的裂隙区,成共价闭合环状 D A(c D A)形 N cc N .然后以 cc N为模板,在宿主 R A聚合酶Ⅱ作用下, cD A N转录成几种不同长短的 mR A.中 3 b的 m N N其 .k 5 R A含有 HB N V D A序列上的全部遗传信息 .为前基称因组 R A.后者进入肝细胞质作为模板 .在 HB N V逆转录酶作用下,合成负链 D A:再以负链 D A N N 为模板,在 HB N聚合酶作用下 .合成正链 VD A D A,成子代的部分双链环状 D A, N形 N最后装配成

根据 H V全基因序列差异≥8 B%或 S区基因序列差异 I4目前 HB>%, V分为 A H八个基因型 .~ 各基因型又可分为不同基因亚型 . A基因型慢性乙

型肝炎患者对干扰素 ( N) I治疗的应答率高于 D基 F因型. B基因型高于 C基因型 (1)基冈型是否影 .响核苷 ( )似物的疗效尚未确定 .酸类 HB V易发生变异 . HB在 V感染者体内,常形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群 .为准种称 ( us p c s,确切的临床意义有待进一步证实 . q ai e i )其 s e

慢性乙型肝炎防治指南(一)

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胃肠病学 2 0 0 6年第 1 1卷第 9期

H V的抵抗力较强,5℃ 1,煮沸 1 i B 6 0h 0m n或高压蒸气均可灭活 HB V.含氯制剂,环氧乙烷, 戊二醛,过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果 .二,行病学流

平正常,组织学无明显异常 .免疫清除期表现为肝血清 H V D A滴度> 0拷贝/ 1但一般低于免疫 B N 1s m.耐受期, T天冬氨酸氨基转移酶 ( S )续或间 AL/ A T持歇升高,肝组织学有坏死,炎症等表现 .活动或低非 ( )制期表现为 H e g阴性, . B非复 BA抗 H e阳性,聚合酶链反应 ( C检测不到 H V D A或低于检测 P R) B N下限.L/ S A T A T水平正常,肝组织学无明显炎症 . 青少年和成人期感染 H V后,仅 5 1%的 B%~ 0患者发展成慢性 .般无免疫耐受期 .早期即为免一

HB V感染呈世界性流行,不同地区 H V感但 B染的流行强度差异很大 .据世界卫生组织报道,全球约 2 0亿人曾感染过 H V,其中

3 B .人为慢性 5亿 H V感染者, B每年约有 10万人死于 HB 0 V感染所致的肝衰竭,肝硬化和原发性肝细胞癌 ( C[ HC )1 7 .我国属 H V感染高流行区 .一般人群的 B H s g阳性率为 90%.种与未接种乙型肝炎疫 BA . 9接苗人群的 HB A s g阳性率分别为 45%和 95%l .1 .1 s j( )我国流行的 HB血清型主要为 a r+皿 . V dq和

疫清除期,现为活动性慢性乙型肝炎;期可为表后

非活动或低 ( )非复制期,肝脏疾病缓解 .无论是在围生 ( )和婴幼儿时期或是青少年和成人期感产期染 H V,分患者的非活动或低 ( )制期又可 B部非复再活动.出现 H e g阳转: BA或发生前 C或 C区启动子变异, B再度活动, …… 此处隐藏：21731字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……