中国保健营养

临床集锦

CHINAHEALTHCARE＆NUTRITION

No．12（下）

2012

·5085·

浅谈诊断和治疗中尿HCG假阳性及假阴性体会

姜东河

吉林省延吉市北山社区卫生服务中心，吉林

延吉133000

【摘要】目的人促绒毛膜性腺激素（HCG），由胎盘滋养细跑分泌的一种促性腺发育的糖蛋白激素。其存在于血液﹑尿液﹑初乳﹑羊水及胎儿体

。；；内其临床意义﹕①早期妊娠诊断②流产诊断③异位妊娠诊断；④妊娠滋养细跑疾病的诊断于病情观察；⑤肿瘤标志物等。尿﹑血HCG检测在临床诊断和治疗中应用非常广泛。现有很多文献中见，尿HCG假阳性及假阴性的报道。我在临床工作当中也有深感体会﹐而出现过误诊及漏诊。现本人体会于

彩色超声或血、尿HCG检查开腹手术诊断和治疗不同妇科疾病患者。结果尿HCG化验可出现假阳性及假各位同行尽情畅谈。方法对根据临床症状、

阴性。结论诊断和治疗妇科疾病时思维应开阔。

【关键词】尿HCG；假阳性；假阴性；误诊

doi：10．3969/j．issn．1004－7484（x）．2012．12．258文章编号：1004－7484（2012）－12－5085－011临床资料

1．1一般资料病例数3例，年龄23岁－35岁，已婚。即往健康无特殊疾

有生育史或人工流产史。病志号为（005235）（006580）（006405）。病史，

1．2临床表现患者有停经史45天－90天，不同程度的血压下降、恶心、呕吐、下腹痛、阴道流血等。1．2．1下腹部压痛（+），宫颈举痛（+）。1．2．2术前术后相关情况，见表1。2讨论

本病例案中均检测尿HCG。尤其是尿HCG（+），有停经史并伴有下腹

“异位妊娠”痛者，在临床上对的印象较深刻，给诊断和治疗上带来思考狭

但是有时也出现假阳性及窄。虽然尿HCG检测有它的方便快捷的优越性，

假阴性。医生在接诊相关症状患者时思维应开阔，不应仅局限于单纯的专

体症及各项相关检查后确诊及对症治疗。防止出科疾病。结合临床症状，

现漏诊及误诊。望从事妇科同行们引以为戒。

表1

尿HCG

病例1病例2病例3

阳性阳性阴性

术前B超提示右侧附件区包块子宫右下方实性包块葡萄胎

术前诊断异位妊娠异位妊娠？胎葡萄

术后诊断右卵巢囊肿子宫肿物胎葡萄

病理诊断右卵巢囊冠肿子宫绒毛膜上皮细胞癌胎葡萄

212例绝经后妇女取宫内节育器的分析

张玉珍

内蒙古商都县计划生育指导站，内蒙古

商都013450

【摘要】我们国家大多数育龄妇女选择使用IUD（宫内节育器）进行避孕。目前，步入老年绝经后的妇女比较关注何时取器以及长期放置可出现何种对取器方法、时机等相关问题进行研究，解决广大妇女所关注的问题。不良反应这一问题。本文通过大量实践，

【关键词】绝经后妇女；宫内节育器；分析

doi：10．3969/j．issn．1004－7484（x）．2012．12．259文章编号：1004－7484（2012）－12－5085－021临床资料

1．1研究对象选择44－68岁共212名带器绝经后妇女，在2010年6月－2012年6月这段时间前来我院求诊，妇科肿瘤患者100人不符研究对象条

50－59、60岁以上患者分件被排除。研究对象分为三个年龄层级：44－49、

65、9人。研究对象绝境期从0．5年到20年不等，其中低于一年者别有38、

27人，高于10年者15人。就诊原因：半数患者希望取出节育器，计49人，18名患者属于取出手术失败转院；25名患者阴道分泌物异常且有烧灼感，38名患者阴道有不规则出血症状。

1．2取节育器前检查及准备对所有112例患者，27人B超检查，85人常规X透视检查。透视中发现31人节育器出现位置偏移或变形，被要求接受B超进一步检查，进一步检查中发现9患者节育器位置偏移宫腔中心，位于宫房侧边且提出节育器嵌顿。其中节育器嵌入子宫后壁靠浆膜面者1人，节育器穿出子宫进入直肠陷窝者1人，后引导检查发现能在患者后弯窿处触摸到节育器。为部分患者进行术前准备治疗，老年阴道炎患者术前需常

20年的特殊患者术前需服用尼规治疗一个星期。另有两例绝经时间为18、

尔雌醉一个月，每周5mg。

1．3扩宫情况18名患者在手术前置入肛管宫术安栓，25人手术中注射

24名患者食用扩宫器扩张宫颈。宫旁2%浓度利多卡因，

1．4取器方法取器成功率98．2%，208人成功取出节育器，74人使用取环钩取出；26人使用取环钩+止血钳成功取出；8人取出过程使用B超或X透视观察；1人接受剖腹手术取出；后弯窿切开取出者1人，另有一例使用探针探宫腔失败嘱咐用药后复诊，但患者未及时复诊。1．5节育器类型金属单环占绝大多数，1枚不锈钢麻花环、5枚计95枚，塑料混合环，所有嵌顿病例都为金属单环。

1．6刮宫术刮宫术主要针对出现合并阴道出血症状的患者。其中17人

8人属萎刮宫未取出宫内膜组织，取出宫内膜组织后做病理性检查者21人，

11人属于炎性宫内膜，2人属于增生性宫内膜。缩性宫内膜，

2总结

2．1取宫内节育器的时机当今，多数进入绝经期妇女对于取出节育环的

，，多必要性了解不清且惧怕手术不少人认为不出现问题就可以终生不取，

。数前来就诊的妇女都是节育环造成身体问题才想起要取出不少妇女绝经

后20－30年才取出，时隔久远，依赖节育器的类型已经忘记，而且数十年前

，的节育器产品质量多有问题妇女佩戴时间过长很有可能早已过了节育器

的有效期。这给做取出手术的医生带来了很大的难度，也给患者增加痛苦。想要改变这种情况，首先医生要丰富自己的专业知识，增加临床经验，在给

、患者上节育器时要认真与患者沟通关于节育器的有效期类型和日常注意

事项，并且叮嘱其在绝经后一年内应及时就诊取出节育环，此点十分重要。绝经后长期不去除节育环也是增加患者罹患妇科病的主要原因，这主要是

，因为生殖器萎缩造成节育环长期与子宫宫腔接触引发病变出现腹腰部疼

痛、阴道出血等症状，且常规妇科检查难以发现是由于节育器造成，误诊无

。法治疗此类妇科疾病所以临床证实最佳的节育环取出时间为绝经后一年

内，越早越好。绝经后妇女取器需注意的几个问题①积极与患者沟通，帮助

，，患者消除思想上的担忧使其信任施术者的技术在各方面准备工作中积极

配合施术者。对外院手术失败转院者应全面了解前次手术相关信息。②通

B超检查、过X光透视、宫腔镜等方法准确了解患者体内节育器的类型和现，存情况详细的术前检查能够帮助施术者灵活采用应对方法。③绝经后妇

女由于子宫萎缩，宫壁很薄，操作不慎很容易出现碰伤，施术者必须经验丰，。富且熟知患者子宫情况

2．2据具体情况做必要的手术前宫颈准备尼尔雌醉能够帮助那些绝经已久，子宫严重萎缩患者的宫颈和子宫内膜增生，增加宫口松弛度和弹力。术前肛管内置宫术安栓半小时左右也能够帮助宫颈软化，降低手术难度，且

。帮助患者缓解手术中疼痛

2．3取器方法的选择取器方法基本采用常规钩取法法，本次研究除两例

，患者因节育器移位而采取剖宫等其他方法其余均使用钩取法。术中首先

使用探针来确定节育器位置，随后将取环钩探入并勾住节育环向外牵引。