N XIN NH P XU T C NH VI T NAM

I S QUÁN CHXHCN VI T NAM T I CHND

TRUNG HOA 越南社会主义共和国

驻中华人民共和国大使馆

越南签证申请表

APPLICATION FOR ENTRY VISA

(For Non-Vietnamese Residents)

M3 1-H và tên (Ch in hoa):

姓名（英文大写）

2-Ngày sinh:

3-Gi i tính: 出生日期：… 年… 月…日 性别：

10-M c ích nh p xu t c nh:

入境目的：

4-N i sinh: 出生地：

经商 旅游 探亲 会议 其他

5-Qu c t ch g c:

原国籍： - Qu c t ch hi n t i: 现在国籍：

Tên, a ch c quan, t ch c ho c h tên, quan h , a ch c a thân nhân Vi t Nam N i vào làm vi c ho c th m: 在越南的联系单位或亲属 (姓名、地址、电话)：

6-H chi u s :

护照号码：

Lo i: 护照种类：

-Ngày c p: Ngày h t h n: 11-Th i gian d ki n NXC Vi t Nam:

发照日期：…年…月…日 无效日期：200...年…月…日 赴越预计时间 T ngày: n ngày: -C quan c p: 自200…年…月…日 至200…年…月…日 发照单位：

7-Ngh nghi p: 职业： -N i làm vi c: 工作单位： -S i 电话号码：

12-S l n nh p xu t c nh: 入境次数：

13-C a kh u NXC Vi t Nam: 入出境口岸：

8- a ch c trú hi n nay: 现在住址： -S i n tho i: 联系电话：

9- Tr em cùng i (h tên, ngày sinh, quan h ) 随行儿童：

14- là úng s th t 本人保证上述资料属实。

15- 加急件 Làm t i: Ngày: 申请日期: ：

200…年…月…日于

申请地点：