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2 0 1 3年第 3 4卷第 1期

J o u r n a l o i" Q i q i h a r U n i v e r s i t y o f Me d i c i n e, 2 0 1 3, V o 1 . 3 4, N o . 1

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护理园地 .

1 2 0例房颤射频消融术患者的围手术期护理戴文漪翟虎化，射频消融时导管刺激心内膜可发生激惹性心律失常，一日 _房颤是临床 j 最常见的一种心律失常，可导致患者心力

衰竭或m栓形成，其病死率和致残率均较高。应用抗心律失常药物的同时抗凝治疗可控制症状，但不能根治房颤，且长期服崩抗心律失常药物可造成严重不良反应。近年来房颤射频消融治疗以其创伤小、疗效确切，已逐步成为治疗房颤的主要方法之一。天津医科大学总医院心内科在 2 0 0 8年 1月~

现应立即提醒医生停止操作，同时观察是否现窦性停搏、 心包填塞、室颤等并发症。当术中 I叶 I现恶性心率失常时， 应立即注射抗心律失常药物或进行电除颤等一系列抢救措

施如术中出现发射射频电能导致患者出现疼痛等不适症状，要及时与患者沟通，安慰患者，以缓解患者的紧张与不适，必要时予药物对症止痛。由于在房颤射频消融术中要应用咪达唑仑和芬太尼等对呼吸有抑制作用的药物，在术巾要密切观察患者的呼吸和血氧饱和度，如患者出现呼吸浅慢或 m氧饱和度下降到 9 0%以下，要加大吸氧量，并嘱患者深呼吸， L j 患者对话，使其保持觉醒状态。 3 .术后护理： ( 1 )术后心理护理： L大 J房颤的发生机制比较复杂，并非射频消融术后房颤即刻转复为窦性心律，要告知患者及家属房颤射频消融术是否成功不是即刻体现的，需要一一定的时间来观察，一般为 3个月左右。医护人员要耐心的向 患者及家属讲解疾病的相关知识，帮助患者缓解不良情绪，帮

2 0 1 2年 7月应， I= f j射频消融治疗 1 2 0例房颤患者，现报道如下。 临床资料一

、

1 .一般治疗：我院心内科 2 0 O 8年1月至 2 0 1 2年 7月共对 1 2 0

例患者进行射频消融治疗。男6 8例，女5 2例；年龄4 4— 7 0岁，平均( 5 2 . 1 5- 4 - 1 0 . 6 5 )岁；阵发性房颤 7 6例，持续性房颤 4 4例

;均排除先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、甲亢及瓣膜病。患者术前均经过 1种或多种药物治疗效果不佳或不能耐受长期药物治疗。术前均经食管超声证实左心房内无血栓。 2 .方法：常规局麻下穿刺右颈内静脉，置人冠状静脉窦电极，穿刺右侧股静脉，并送入 S w a r t s鞘，穿刺房间隔后行双侧肺静脉选择性造影。治疗开始时注射肝素 5 0 0 0 U然后以 1 0 0 0 U/ h的速度维持到治疗结束。经 S w a r t s鞘将冷盐水灌注消融导管置入左心房，通过 C A R T O系统重建左心房三维图形然后对肺静脉前庭周围进行射频}肖融，消融终点是肺静脉至左心房的电传导完全阻滞。 3 .结果： 1 2 0例患者均完成射频消融，出现迷走神经反射 2例，经快速补液及阿托品等药物治疗后消失，心律失常 2例，穿刺部位血肿 4例；术后出现少量心包积液 l例，无心包填塞症状，未行心包穿刺引 流， 1周左右积液自行吸收。二、护理

助家属调整心态。( 2 )一般护理：术后患者平卧 6 h,予心电、 血压、血氧监测，密切观察患者的体温、心率等各项生命体征变化。并予以半流质饮食 3 d。术后即刻、 3 0 m i n、 6 0 a r i n、 1 2 0 ri a n要监测患者的压、心率、穿刺部位以及足背动脉搏动情况。住院期间每天查心电图 1次，并复查 H o l t e r。( 3 )穿刺部位的护理：由于房颤射频消融术的患者常规进行抗凝治疗， 机体处于低凝状态，穿刺处易出血。 此术后穿刺部位术后穿刺部位要采用弹力绷带 8字交叉包扎止血，术侧肢体制动沙袋压迫 2 h,在沙袋压迫过程中嘱患者进行足趾屈曲活动， 以防止静脉血栓形成。护十要每小时巡视患者 1次，观察穿刺部位有无血肿及渗血、敷料是否干燥。同时还要观察足背

1 .术前护理： ( 1 )术前心理护理：因房颤患者的病情多反复发作，病史较长，且房颤射频消融术的费用比较高，很多患者对手术寄予很大希望，患者及家属均有不同程度的心理压力。但是目前房颤射频消融的成功率距离患者的期望值还有一

动脉搏动情况以及末梢血液循环情况。本组中有 4例发生穿刺部位血肿，超声检查示未形成假性动脉瘤，子沙袋压迫 1 2

定的差距，尤其是持续性房颤的患者术后复发率偏高，且房

h,绝对卧床休息 4 8 h,后血肿逐渐吸收。( 4)并发症的观察及护理：房颤射频消融术的常见并发症有心包填塞、迷走神经反射、肺静脉狭窄和左心房食管瘘等。术后应密切观察患者的神志、心率、血压等生命体征的变化，重视患者的不适主诉，一旦发现异常情况，及时报告医生。 心包填塞：心包填塞是房颤射频消融术中威胁患者生命

颤射频消融术后一般需要 3个月左右的时间才能确定手术是成功。故术前一定要向患者及家属详细介绍手术过程及并发症情况，并且要告知患者房颤射频消融术有一定的复发率。 同时向患者及家属详细讲解疾病的相关知识，使患者认识到手术的必要性，消除对手术的顾虑和恐惧，树立战胜疾病的信心。( 2 )术前准备：术前完善各项常规化验、心电图、心脏彩超等检查。术前停用抗心律失常药物 5个半衰期以上，经食管超声证实左心房内无』缸栓。术前常规备皮，并行碘过敏试

的并发症，心包填塞的发生多与房间隔穿刺及肺静脉导管放置位置有关。若患者出现烦躁、面色苍自、胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张等症状体征，应考虑心包填塞的发生，即刻行心脏彩超检查或 x线透视，一旦明确诊断，应即刻行心包穿刺引流或急诊手术治疗。同时要建立多条静脉通路陕速补液。

验。如为女性患者应了解月经情况，月经期问不宜做射频消融术。同时指导患者练习床上大小便，保证良好的睡眠。 2 .术中护理：患者进入导管室后，向患者简要介绍导管室的环境、设备等，并协助患者平卧于手术床上。连接心电监护仪、电生理记录仪器，做好手术器械的准备 - _[作，准备急救药品和相关急救器械，如除颤仪、气管插管、简易呼吸器、临时起搏器等。建立静脉通路，术中严密监测患者各项生命体征变作者单位： 3 0 0 0 5 2天津医科大学总医院心内科 (戴文漪 ); 3 0 0 1 7 0 天津市第三中心医院急诊科 (翟虎 )

迷走神经反射：由于射频消融术后释放的射频电能或导管对心房壁的牵拉刺激，加之治疗时间较长，患者由于紧张、 长时间卧床、空腹等原因，易于发生迷走神经反射。主要表现为心率减慢、血压突然下降、出

冷汗、脉搏细弱。一旦出现上述情况，要即刻快速补液，给予阿托品及多巴胺。本组巾有 2

例发生迷走神经反射，予以上治疗后症状消失。

肺静脉狭窄：肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有的并发症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融处瘢痕形成，而导致肺静脉狭窄。临床表现为胸闷、憋气、咳铁锈色痰等症状，胸