第六章

常用实验检查

学习要求 能正确采集血液、尿液、粪便、肝肾功能及其 他生化检查的标本。 熟悉血液、尿液、粪便一般检查的正常表现、 异常的临床意义。 了解肝肾功能、常用生化检查及浆膜腔积液检 查的临床应用。

实验检查的概念及用途 概念：是运用生物学、分子生物学、遗传学、 免疫学、化学和物理学等实验技术和方法，对 病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织 细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状 态、病理变化或病因等方面的客观资料。 用途：协助诊断、观察病情与疗效、制定防护 措施及判定预后。

主讲内容 血液检查 尿液检查 粪便检查 常用肾功能检查 肝病常用实验室检查 浆膜腔穿刺液检查 常用血液生化检查

第一节 血液检查 血液常规检查 其他常用血液检查

血液常规检查 传统的血液常规检查包括：

红细胞计数(red blood cell count,RBC) 血红蛋白(hemoglobin,Hb)测定 白细胞计数(white blood cell count,WBC) 白细胞分类计数(differential count,DC)

血液学分析仪器血液常规检查项目包括：红细胞计数血红蛋白测定

红细胞平均值测定红细胞形态检查

白细胞计数及其分类计数血小板计数

血小板平均值测定血小板形态检测

红细胞计数和血红蛋白测定 (RBC和Hb) 标本采集：毛细血管采血。 参考值项目 红细胞计数 (×1012/L) 成年男性 4.0~5.5 120~160 成年女性 3.5~5.0 110~150 新生儿 6.0~7.0 170~200

血红蛋白量(g/L)

RBC及Hb增多的临床意义 相对性增多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩 所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、 大量出汗、尿崩症等。 绝对性增多：由生理、病理原因引起的组织缺 氧所致。①生理性常见于新生儿、高原居民、 剧烈运动等。②病理性常见于严重的慢性肺心 疾病、真性红细胞增多症。

RBC及Hb减少单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于 参考值的低限，亦称为贫血，可分为生理性和病 理性两大类。

生理性减少 妊娠中、后期：血容量增加，血液稀释。 某些老年人：骨髓造血组织逐渐减少、造血功能 减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红 细胞和血红蛋白减少。

病理性减少 红细胞生成减少：①造血物质缺乏，如缺铁性贫 血、巨幼细胞贫血。②造血功能障碍，如再生障 碍性贫血、白血病伴发的贫血等。 红细胞破坏过多：遗传性球型红细胞增多症、阵 发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。 失血：急慢性失血均可致贫血。

白细胞计数及白细胞分类计数 白

细胞计数：是测定单位容积血液中各种白 细胞的总数。 白细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染 色后分类，求得各类型白细胞的比值(百分 数)。 各种类型白细胞的绝对值=白细胞计数值× 白细胞分类计数的百分数。

白细胞计数及白细胞分类计数 标本采集法：毛细血管采血。 参考值 白细胞计数： 成人(4~10)×109/L 新生儿(15~20)×109/L 婴儿(11~12)×109/L

白细胞分类计数及绝对值项目比值 中性杆状核粒细胞 (St) 百分数 0.01~0.05 绝对值 1%~5% (×109/L) 0.04~0.5

中性分叶核粒细胞 (Sg)嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B) 淋巴细胞(L) 单核细胞(M)

0.50~0.700.005~0.05 0~0.01 0.20~0.40 0.03~0.08

50%~70%0.5%~5% 0%~1% 20%~40% 3%~8%

2~70.02~0.5 0~0.1 0.8~4 0.12~0.8

白细胞及中性粒细胞增多 白细胞计数高于10×109/L称白细胞增多，白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少 有密切关系和相同意义。 中性粒细胞增多：有生理性和病理性两种情况。

白细胞生理性增多 生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、 剧烈运动、饱食、寒冷等。 生理性增多都是一过性的，通常不伴有白细胞质 量的变化。

白细胞病理性增多 急性感染或炎症：是最常见的原因，尤其是化脓性球菌 引起的局部或全身性感染最为明显。 急性失血和急性溶血。 急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。 广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、 心肌梗死等。 恶性肿瘤。

其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。

中性粒细胞减少 中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L,称为粒细胞 减少症。 低于0.5×109/L,称为粒细胞缺乏症，其白细胞 计数大多低于1.0×109/L。

中性粒细胞减少临床意义 部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病 毒性肝炎等。 部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞 缺乏症等。 理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲 状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。 脾功能亢进。 其他：某些自身免疫性疾病等。

中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反 映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾 病的病情和预后。 正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以 2~3叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。 病理情况下，出现核左移或核右移现象。