糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用

时间:2025-07-11

糖皮质激素在呼吸系统 疾病中的合理应用解放军总医院 呼吸科 胡 红 刘又宁

主要内容1. 糖皮质激素 简称激素)的作用机制 糖皮质激素(简称激素 的作用机制 简称激素 2. 激素在呼吸系统疾病中的临床应用 3. 呼吸系统疾病激素用药方法及原则 4. 重视激素使用的不良反应

糖皮质激素的作用机制

1. 2. 3. 4. 5.

抗变态反应炎症 免疫抑制 抗过敏 抗纤维化 抗毒素及抗休克

呼吸疾病激素治疗的临床应用1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD) 支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病 特发性间质性肺炎(IIP) 特发性间质性肺炎 肉芽肿性疾病(结节病等 结节病等) 肉芽肿性疾病 结节病等 肺血管炎(Wegener肉芽肿等 肉芽肿等) 肺血管炎 肉芽肿等 理化因素所致肺疾病(放射性肺炎及外源性过敏性 理化因素所致肺疾病 放射性肺炎及外源性过敏性 肺泡炎) 肺泡炎 肺嗜酸细胞增多症(变态反应性支气管肺曲菌病等 变态反应性支气管肺曲菌病等) 肺嗜酸细胞增多症 变态反应性支气管肺曲菌病等 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 肺孢子菌肺炎(PCP) 肺孢子菌肺炎 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 急性呼吸窘迫综合征

糖皮质激素治疗哮喘作用机制支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 激素治疗哮喘的作用机制为: 激素治疗哮喘的作用机制为: 干扰花生四烯酸代谢; 干扰花生四烯酸代谢; 减少白三烯和前列腺素的合成; 减少白三烯和前列腺素的合成; 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化; 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化; 抑制细胞因子的合成; 抑制细胞因子的合成; 减少微血管渗漏; 减少微血管渗漏; 增加细胞膜上β 受体的合成。 增加细胞膜上β2受体的合成。 正常人 哮喘

哮喘的激素治疗-吸入给药 哮喘的激素治疗 吸入给药适应证:吸入激素 是所有程度的持续哮喘 适应证:吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的 是所有程度的持续哮喘的 首选推荐用药。 首选推荐用药。 常用剂型: 常用剂型: 布地奈德都保; ①布地奈德都保; 布地奈德福莫特罗粉吸入剂; ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂; 沙美特罗替卡松粉吸入剂。 ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量:根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般 常用剂量:根据哮喘病情控制分级调整剂量。 布地奈德400µg/d,丙酸氟替卡松250-500µg/d能 布地奈德 ,丙酸氟替卡松 能 较好的控制哮喘。 较好的控制哮喘。

哮喘的激素治疗-口服给药 哮喘的激素治疗 口服给药适应症: 适应症:①中、重度哮喘急性发作; 重度哮喘急性发作; 重度持续哮喘早期。 ②重度持续

哮喘早期。 常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量:泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙 或泼尼松龙40推荐剂量:泼尼松 或泼尼松龙 50mg/d,用药 ,用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后 天 可以考虑停药或减量。 可以考虑停药或减量。 起效时间:至少4小时起效 小时起效。 起效时间:至少 小时起效。口服激素与静脉给药 疗效相当,安全性更高,价格便宜, 疗效相当,安全性更高,价格便宜,有学者推荐口 服激素。 服激素 泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好≤10mg/d。 泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好 。

哮喘的激素治疗-静脉给药 哮喘的激素治疗 静脉给药适应症: 严重急性哮喘发作; 危重哮喘。 适应症:①严重急性哮喘发作;②危重哮喘。 治疗原则:尽早使用全身激素,并给予氧疗、吸入速效β 治疗原则:尽早使用全身激素,并给予氧疗、吸入速效 2受体激 动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素及剂量: 常用激素及剂量: 甲泼尼龙: 小时内每8小时 ①甲泼尼龙:40mg/次,静滴,开始 小时内每 小时 次,(80次 静滴,开始48小时内每 小时1次 160mg/d)×2天(起效时间约 小时 。有效后激素减量 起效时间约1小时 天 起效时间约 小时)。有效后激素减量50%×3天, 天 改口服甲泼尼龙8mg bid × 5天,直至 改口服甲泼尼龙 天 直至FEV1达60%-70%。总疗 。 程约7-14天。 程约 天 或琥珀酸氢化可的松200mg/次,静滴,开始 小时内每 小时 小时内每8小时 ②或琥珀酸氢化可的松 次 静滴,开始24小时内每 1次,400-600mg/d,有效后减量。疗程 次 ,有效后减量。疗程7-14天。 天 地塞米松抑制HPA轴,尽量避免使用或短期使用。 ③地塞米松抑制 轴 尽量避免使用或短期使用。 停药: 无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期 可在短期(3~ 天 内停药;② 停药:①无糖皮质激素依赖倾向者 可在短期 ~5天) 内停药 ② 有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药 控制哮喘症状后改为口服给药, 有激素依赖倾向者应延长给药时间 控制哮喘症状后改为口服给药 并逐步减少激素用量。 并逐步减少激素用量。

吸入激素(ICS)的剂型 的剂型 吸入激素气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂;②布地奈德气雾剂; 丙酸倍氯米松气雾剂; 布地奈德气雾剂; 气雾剂 ③丙酸氟替卡松气雾剂。 丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): 干粉吸入剂 ①布地奈德都保; 布地奈德都保; ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂; 布地奈德福莫特罗粉吸入剂; ③沙美特罗替 …… 此处隐藏:3009字,全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……

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