高血压肾病病历书写

高血压肾病病历书写规范

【 病史采集 】

1．高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症（心、脑、肾、眼）。

2．有无恶性高血压和继发性高血压史。

3．有无服药物史、家族遗传史。

【 体格检查 】

包括体温、呼吸、脉搏、血压、周围血管征、浮肿、贫血及营养状况，以及重要器官心、脑、肾等的检查。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：血、尿、粪常规，24小时尿蛋白定量，尿β２微球蛋白测定，血清总蛋白及白蛋白，血脂，肝肾功能等。

2．器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图等。

3．特殊检查：如临床诊断困难，有条件者可作肾活检。

【 诊断与鉴别诊断 】

1．临床诊断与鉴别诊断：

（1）必需的条件：

1）为原发性高血压。

2）出现蛋白尿之前已有5年以上的持续性高血压（程度一般＞20.0/13.3kPa或150/100mmHg）。

3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度）。

高血压肾病病历书写规范

4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。

5）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。

（2）参考的条件：略

2．病理诊断：如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院）。

【 治疗原则 】

将血压满意控制到正常或接近正常（＜20.0/13.3kPa或150/100mmHg），根据病人的不同情况将血压降到最理想程度（128/82.6mmHg）使器官并发症降到最小。

1．非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动，适用于轻型高血压（舒张压＜90～104mmHg），以上治疗无效可选择药物治疗。

2．药物治疗：一线药物有五类（用其一、或联合用其二）。

（1）利尿剂；

（2）β－受体阻滞剂；

（3）钙离子拮抗剂；

（4）血管紧张素转换酶抑制；

（5）α－受体阻滞剂。

总之根据病人的不同情况、病程缓急及是否有器官并发症适当安排治疗方案。

3．还需要对高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全及冠心病适当治疗。

4．中医中药治疗。

【 疗效与出院标准 】

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血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院。