犬猫贫血诊断

犬猫贫血的诊断流程

摘要

贫血指的是血液中血红蛋白含量下降，通常会伴有红细胞数量和/或压积的下降。

贫血的发生主要是两种病理机制：1）由于中毒、感染、特发性骨髓疾病、代谢性疾病导致红细胞产量下降或者代谢性、肿瘤性或传染性疾病影响红细胞生成，这种类型是所谓的“非再生性贫血”，在该类疾病中，骨髓血液没有网织红细胞释放入血；2）急性失血或溶血导致红细胞寿命缩短，导致出现“再生性贫血”，这种情况下骨髓中会有网织红细胞释放入血，来试图恢复红细胞的数量。

犬猫贫血的诊断流程是首先确认那种病理机制参与了贫血的进程，然后就是确定红细胞产量降低或红细胞寿命缩短的可能原因。该诊断方案包括了：临床数据、血液样本的表观信息，红细胞数量的真实数据，红细胞压积和血红蛋白浓度，红细胞指数（MCV, MCH, MCHC, RDW）以及网织红细胞的反应性。

红细胞的形态和其它实验室检查是帮助进行诊断的。除了极少数例外情况，非再生性贫血是正常红细胞正常血红蛋白的，再生性贫血是大红细胞低染色性的，并且具有大小不等和多染性，因为网织红细胞体积大，血红蛋白含量比成熟红细胞少。然而，失血性或溶血性贫血最初是“再生前的”（正常细胞和正常血红蛋白的），然后当网织红细胞参与后，几天后会变为大细胞低色素性。

小细胞低色素性贫血通常与缺铁有关。一旦将贫血纳入这个分类系统中，红细胞的形态能提示可能的原因，特别是在再生性贫血中，红细胞的形态可能与氧化损伤（海因兹小体，偏心红细胞），免疫介导性机制（凝集，球形红细胞，裂红细胞），或感染性疾病（支原体病，巴贝斯虫病）有关。

如果需要的话，可以进行骨髓组织细胞学检查，Coomb实验或流式细胞仪检测抗红细胞抗体，凝血检查或生化检查来做最终确诊。

导言

贫血是一种血液中血红蛋白浓度下降的病理状态，通常伴有红细胞数量和/或红细胞压积下降。本文描述了犬猫贫血的诊断流程，简要介绍红细胞成熟和破坏过程的病生理机制，这些对于理解整个诊断流程是至关重要的。

红细胞生成和红细胞溶解

犬猫贫血诊断

与其他的血细胞一样，红细胞是起源于骨髓中的造血干细胞。干细胞在生长因子，细胞因子和促红细胞生成素（EPO，起源于肾脏）的影响下，产生淋巴细胞和髓样前体。髓样前体会再分化称为髓细胞前体，包括：粒细胞，单核细胞和血小板/红细胞。后者发展为所谓的爆发形成单位—类红细胞，这是类红细胞分化的第一个前体，然后会经历一些的步骤发展为成熟红细胞，包括：红细胞集落形成单位、原始红细胞、早幼红细胞，嗜碱性中幼红细胞，多染性中幼红细胞，晚幼红细胞，网织红细胞。这些成熟阶段在红细胞形态上也有变化（图1）：成熟红细胞是双凹的盘状细胞，在显微镜下是无核的（5-7um），中央苍白周围区域被嗜酸性边缘包围。相反，红细胞前体个体大，为有核红细胞，网织红细胞除外。网织红细胞是无核的，比红细胞大，比成熟红细胞嗜酸性区域小。这些变化反应了红细胞成熟过程，当红细胞逐渐变小核变得致密并且在晚幼红细胞阶段被挤出，胞浆内的细胞器逐渐减少（网织红细胞内仍含有线粒体和内质网），最终被成熟的红细胞排除去。

红细胞形成只有几个代谢途径。最重要的是厌氧糖酵解（(Embden Meyerhof Pathway or EMP），它是提供能量来维持细胞的活力。厌氧糖酵解有两个辅助途径，包括：磷酸戊糖途径产生NADH或NADPH，这对抗氧化损伤的至关重要；还有2,3二磷酸甘油酸酯（2,3DPG）途径，产生2,3DPG以促进养气向低氧组织的释放。当养需求增加时（贫血，低氧），这些途径就会被激活。前体会合成血红蛋白，血红蛋白是成熟红细胞的主要组成部分。血红蛋白的合成从中幼红细胞阶段开始，直到网织红细胞阶段。在血红蛋白合成过程中，珠蛋白链和血红素基团被合成和组装。然后掺入保持还原态的铁（Fe2 +），这种状态能够结合氧气。血红蛋白的合成还调节细胞的复制：前体复制直至形成一定量的血红蛋白。

因此，骨髓包括复制细胞的增殖池和由非复制细胞组成的成熟池（从中幼红细胞到成熟红细胞）。然后，成熟红细胞被释放到血液中。红细胞衰老的特征是细胞质密度增加和膜氧化。除了红细胞，其他细胞也会用新合成的分子替换受损的结构，但红细胞无法合成新的蛋白质。因此，抗衰老的唯一防御手段是抗氧化剂防御，随着时间的流逝，抗氧化剂防御的效率逐渐降低。因此，在猫中约2.5个月，狗中约4个月后，衰老的RBC的清除是通过针对其蛋白的免疫反应，通过血管外溶血（在与抗体结合后，脾脏巨噬细胞的胞吞作用）或血管内溶血（补体激活）的途径完成。然后，血红素基团转化为胆红素并转运到肝脏，球蛋白链的氨基酸被回收，铁与铁蛋白或铁血黄素结合。

犬猫贫血诊断

图1 成熟红细胞和未成熟红细胞的发展阶段（除非图例中另有说明，否则为May Grünwald-Giemsa染色；放大1000倍）。A）犬骨髓中大的未成熟前体，最有可能是原始红细胞（rubriblast）；B）犬骨髓中的早幼红细胞（ …… 此处隐藏：3104字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……