*与患儿关系:①父母 ②(外)祖父母 ③兄弟姐妹 ④叔/婶（姨/姨夫） ⑤其他(填写具体关系)

五、临床症状及体征

1．是否发热：0否 1是，开始发热日期： 年 月 日 发热持续时间： 天 2．首次测量体温： ℃；就诊前最高体温： ℃ 入院后最高体温： ℃

3．是否出疹：0否 1是，开始出疹日期： 年 月 日 出疹持续时间： 天

疹子类型：①斑疹 ②丘疹 ③泡疹 ④其他 出疹部位：①手②足③口④臀⑤四肢⑥躯干⑦其他 口部有疱疹或溃疡，其部位：①颊部 ②咽峡部 ③其他 4．是否咳嗽：0否 1是

5．其他症状：

6.各种并发症状或体征及出现日期 日期 入 入 症状或 院 院 体征 时间 前 时 神经系统 头痛 精神差 易惊 烦躁不安 抽搐 频繁抽搐 惊厥 痉挛 手足抖动 肢体无力 肢体瘫痪 颈抵抗 颈强直 Kerning 征 腱反射减弱 腱反射消失 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 瞳孔状态 瞳孔对光反射 呼吸系统 咳嗽 咽痛 鼻塞 流涕

呼吸急促(气 急) 呼吸减慢 呼吸困难 呼吸节律改变 口唇紫绀 泡沫液(痰)21