胫腓骨骨折的中医护理体会

摘要：目的是通过临床胫腓骨骨折的护理特点总结，如：护理过程中的注意事项、经验教训，从而提高临床护理工作，服务于临床。

关键词：胫腓骨骨折 中医 护理

临床四肢创伤是临床上很常见的损伤性疾病，而临床四肢创伤中胫腓骨骨折是一种最常见的创伤。我院2002—2005年共护理75例胫腓骨骨折患者，男57例，女18例，均为新鲜骨折。通过临床治疗及临床护理观察，现将护理体会总结如下。

胫腓骨干骨折解剖特点：胫骨干上1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折。胫骨滋养血管位于1/3后外侧，下1/3骨折易发生愈合障碍，胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤，腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。

临床资料：

1 伤肢护理

由于外力作用骨断筋伤，气滞血瘀，气血不通，不通则痛，故疼痛。骨折后营血离经，血溢脉外，阻滞于脉络，故肿胀。肢体失去杠杆作用，致小腿畸形，功能障碍。应做好以下护理:①定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。注意观察病人面容表情、神志变化，初步判断病人状况，预防患者有其它外伤所致的复合伤，特别注意如血压下降，则可能有肝、脾损伤至大出血。②卧硬板床，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀，加强生活护理。③严密观察伤肢情况，防止发生骨筋膜室综合征。疼痛加重、皮肤苍白、感觉异常、皮肤温度、足背动脉搏动消失和减弱等情况应提高警惕性。④胫腓骨开放性骨折的病人，应注意患者生命体征，如失血过多，可能致失血性休克，表现为：血压下降、心率上升、心慌、面色苍白、四肢发冷或少尿无尿，受伤伤口的部位，是否还继续出血，注意患肢远端颜色、感觉以及胫前动脉搪动是否存在，入院后应简单保护创面，防止污染加重，并忙行手术治疗。⑤若行手法复位夹板外固定的患者，要注意夹板的松紧度;过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用。若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患

者患肢需长时间保持甘种固定姿势，所以如有着力或受压部分很容易出现皮肤坏死，褥疮等。⑥针刺疗法消肿止痛，取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪，刺激，留针20min，每日1次。配合耳穴压豆消肿止痛，取神 门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂活血通络擦剂。

手术后护理①术后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝关节背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由体位；②定时观察伤口部位有无渗血，若有，在外敷料上划出渗血范畴，如渗血不止，血色变深，应及时报告医生处理。③观察患肢伤口周围及肢端的皮肤色泽和温度，皮肤发白发凉，表明血运差，用热水袋置肢端旁保暖。④患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人家属和陪伴，每日3次。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静滴20%甘露醇250ml，每日1次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。

石膏术后护理：①将患肢宜适当抬高，保持中立位，患者周围可垫枕保持平衡。②新鲜石膏术后应观察石膏的温度，结合患者的感觉，如果感觉过热，应马上报告医生，防止石膏发热，烫伤患肢皮肤。③同样也应观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆则马上报告医生，否则可能出现严重后果。④石膏拆除后，患肢骨折基本相连，但不能负重，仍不能下地行走，再此期间，应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，才不会出现功能障碍。 2 情志护理

患者常有不同程度的恐惧和焦虑心理，情志活动过度，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调，气血不和，气体受阻，从而不利机体恢复。应做好以下护理:①热情接待患者，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。②语言文明，态度和蔼，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。③以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗。由于骨折的恢复不仅为骨相连，形成人体的支架，更重要的是所有较好的活动才能达到治愈的目的，在医院医生尽力行手法复位、夹板固定或石膏固定，钢板螺钉内固定，但仅为治疗中的一个环节，一个重要的环节，如术后锻炼不严格则可能致严重的功能障碍，或骨折不愈合。以避免患者过渡依赖医生，而不重视自

身的责任。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠，取神门、枕、额、肾、心、皮质下，每日按压4～6次，每次3～4min，每3d更换另1只耳朵。

3 腹胀、便秘的护理

骨折后经脉受阻，脏腑之气不利，腑气不通，清气不升，浊气不降而致腹胀;气血受损，血瘀化热，热郁结肠，灼伤阴津，肠道失于润滑，而出现肠燥便秘。腹胀、便秘的护理，关键在预防。又由于骨折后，患者的活动比正常减少，至肠道功能减弱而致腹胀、便秘。①患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪人，每日按摩2次，每次100～2000圈。②口服木香顺气丸行气调中，或少量番泻叶代茶饮。指导患者多吃蔬菜。③耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、健侧丰隆;取开塞露肛注或肥皂条肛入。

分析研究：骨折是临床上较常见的疾病，作为临床医务人员，在促进骨折愈合的前提下，肢体功能也同样的重要，两个环节缺一不可，所以要特别重视动静结合，辩证统一。

结果结论：我们在胫腓骨骨折的护理中要清楚患者的目前病情，并要作有预见性的护理，减少肢体的致残率，使患者得到最大的恢复。整复固定后，马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节。早期进行股四头肌收缩锻炼，防止膝关节僵直，经常检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在 膝关节上，感觉到髌骨上下移动，肌肉紧绷，说明方法正确。动静结合，动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼；而静则是指骨折局布的稳定。两骨折端在愈合期间要求稳定固定，否则将使骨痂断裂，影响愈合而患肢肌肉的舒缩活动和关节功能的锻炼，又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件，二者的有机结合相辅相成，辩证统一。促进全身气血流畅，在不影响骨折复位的情况下，分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。锻炼要循序渐进，不可操之过急。

讨 论

小腿的解剖特点决定了该部位发生骨折后易累及神经、血管，如果处理和护理不当，易引起骨筋膜室综合征和膝关节僵直，由于笔者采用了中医护理，从患者的情志到功能锻炼及出院指导，全面进行了辨证施护，及时观察和预防并发症的发生，使骨折愈合快，患者及家属满意。

参考文献：主编：尚天裕《现代骨伤诊断与治疗》 331页 《中医骨伤护理学杂志》第99期 作者 史惠