护理病例讨论概念、意义

护理病历讨论指南

一、 护理病例讨论的概念

护理病例讨论是指由护士长或具有副主任护师以上专业技术任职资格的护师主持，召集有关护理人员对护理有困难或护理效果不明显的病例进行的讨论，以达到确定下一步的护理方案，保证病人护理效果的目标。

二、 护理病例讨论的意义

在护理活动中，需要进行护理病案讨论的病人主要是：正在进行的疑难、危重、新开展的手术，病情复杂护理难度大、特殊情况或死亡的病例进行讨论。通过护理讨论，尽快地明确护理问题，提出合理的护理方案及措施，保证病人得到及时有效的高质量的护理。

*对于有代表性及有教学意义的疑难病例，应组织回顾性的讨论，通过讨论，总结经验教训，以利于护理人员技术水平的持续提高。 *对于死亡病例的讨论，应在病人死亡一周内进行，讨论应本着尊重科学，实事求是的原则，根据死亡病例护理的过程发表自己的观点，从中总结经验，吸取教训，以利于护理技术、护理质量的提高。

三、护理病例讨论参加的人员

主持人：护理单元的护士长。

其他参加人员：科内的全体护士，也应邀请科主任及管床医生参加，以便从医疗的角度总结护士工作的经验及教训。

护理病例讨论概念、意义

四、 护理病例讨论记录

护理病例讨论的记录应由病人的责任护士完成，该记录为护理质量管理文书的一部分，不需要进入病历，但也要规范的记录，以利于护理经验总结，护理管理，利于科研。

*护理病例讨论记录的内容：

按着楣栏要求如实填写，讨论记录部分主要记录发言人提出的护理措施建议，不同见解、总结经验、主持者和参加者的建议及总结、该病种护理的先进方法及国内外的技术信息。

五、护理病例讨论程序

准备讨论的病例、确定讨论时间

通知参加人员

主持人说明讨论的目的及需要解决的问题

责任护士报告病例及治疗护理情况

主持人组织讨论

参加讨论者发表意见

主持人做总结，介绍国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法

五、 护理病例讨论的实施

1、 根据护理管理条例的要求，护理部每季度组织一次病例讨论，全院护士长和骨干参加，选择典型病例和护理单元举行讨论。

2、 对重大、疑难及新开展的手术，科室护士长应将术前的准备情况、术后的计划、存在的困难实现介绍，其他参加人员补充发言，最终达到解决问题的目的。

护理病例讨论概念、意义

3、 对危重病人、护理难度较大的病人，由科室提供需要协助解决的问题，大家讨论，提出多种护理方案，最终选择比较切实可行的方案。

4、 对死亡病例，主要讨论抢救护理过程中成功的经验；讨论存在的不足，需要在以后的工作中加以改进的方面，吸取教训，总结经验，以利于以后的抢救工作的进行。

5、 每次病例讨论会都要认真做好记录，作为科研资料以及护理质量评估依据。

六、 讨论时座位要求

主持者选择中间座位，左手方依次为本单元的护士，按着职称由高到低排序，实习护士可参与听会。（座位顺序不是绝对的，可根据地点的格局自行安排）

参加讨论的护士长、骨干护士在主持者右手方，依次座好即可。

中铁十九局医院护理部 二0一二年二月修订