阿尔茨海默病的临床表现与早期识别

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力,延缓衰退的速度。患者的家属要创造一个舒适的起居环境,建立合理的生活时间表。保持同老人的语言和亲情交流,减少老人孤独、寂寞和无助感

。

218　痴呆患者的家属要注意患者的安全:(1)要防止患者

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人在生活各方面给予照顾,应做好精神准备,并应做出这方面的安排以及应急的备用计划;(2)尽早与患病的亲人讨论决定法律或财产等方面的事情,例如立一份遗嘱,因为到了疾病的后期,患者将失去做出重大决定的能力;(3)计划好将来如何支付患者的医药及护理费用;(4)全家人一起讨论如何安排患者将来的生活起居。

2110　患者亲属应注意的要点:(1)寻求他人的帮助,以免因照顾患病的亲人而把自己搞得疲惫不堪,例如将患者送入老人日间护理中心;请家人或朋友分担照顾患者的责任;或者雇佣全职的护理人员。(2)建立一个援助网络,这包括亲朋好友和特殊的援助/护理组织。(3)注意维护自身健康,例如每天选用健康的饮食和锻炼身体,这都将有助于减轻精神压力。(4)了解自己对现状产生恐惧或愤怒是正常的,不必为此感到内疚。假如你难以克服所出现的抑郁、悲哀,请及时就医。

独自外出时迷路,要在患者衣兜内随身携带写有姓名、家庭地址、联系人姓名电话等内容的卡片,以防止走失或意外;有条件时尽量避免患者单独外出;(2)当患者情绪低落,经常诉说“活着没用、没意思、还不如死了的好”时,应警惕患者有自杀的企图和可能,及时到医院就诊看有无合并抑郁症,及时服药,并严加防范,保证其人身安全;

(3)要细心观察老人言行、举止和心理,防止潜在危险行

为(尤其是当患者有幻觉、妄想、激越、漫游等症状时);

(4)不让老人接触火柴、刀剪、药品、杀虫剂等。219　痴呆患者的家属要为将来做好准备:(1)患者需要别

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王荫华

行动异常、,关于这些,在观。

11,它

,出现多种高级皮质功能的紊乱,其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。常伴有认知功能的损害,偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症

1　AD的诊断要进行精神状态的全面检查

111　痴呆综合征的定义:痴呆是有大脑多方面高级精神机

状。

诊断要点:诊断痴呆的基本条件是存在如上所述的足以防碍个人日常生活的记忆和思维减退。典型的记忆损害影响新信息的识记、贮存和再现,但痴呆晚期时以前学过的和熟悉的资料也可能会丢失。痴呆还有思维和推理能力的损害以及观念的减少。信息摄入过程受损,难以同时注意1个以上的话题,意识清晰(可伴谵妄)。上述症状和功能损害至少存在6个月,方可确定痴呆的临床诊断。

正确掌握和运用痴呆的诊断要点,必须从深入调查患者的精神状态(Mentalstate)入手。如何正确检查并判断多种高级神经功能的状态,如意识、记忆、思维、定向、计算、运用、语言、情感、认知等等,是能否正确诊断痴呆的关键。

2　AD的临床表现及演变过程

能减退的综合征。痴呆是一种获得性、持续性智能障碍,即在无意识障碍的情况下,在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等5项心理活动中,有认知和记忆功能障碍等至少3项功能缺损,且影响其社会、生活活动功能者。

112　痴呆综合征的检查内容:诊断痴呆时要进行患者精神

状态的全面检查。检查内容应包括:觉醒状态(意识水平),心境和情感,行为举止和仪表(有无不修边幅、随地大小便等一般外观和行为),语言功能(听、说、读、写),视空间功能(如临摹),有关的皮质功能(如失认、失用、地形定向障碍、左-右定向障碍、手指和身体部分的辨认障碍、忽视、穿衣困难、手连续动作障碍等),记忆功能

(即刻记忆、近记忆或短时记忆、远记忆或长期记忆、虚

老年性痴呆是痴呆最常见的原因之一。它属于皮质性痴呆、大脑变性性痴呆,是一种不可逆性痴呆。故其临床特点是隐袭起病、持续进展的智能衰退而无缓解;其痴呆特点为以认知缺陷为特征,记忆障碍突出,可有失语、失算、失用、失认等,并导致患者社交、生活或职业功能的缺损,有其独特的神经心理学缺陷模式。AD患者的高级认知功能相继丧失,以及行为和神经系统功能障碍发生的时

构、健忘、遗忘等),认知功能(计算力、谚语的解释、相似性与不同性等),思想内容(病态思维与偏见,异常信念和解释,对环境、身体和自身的异常感知,幻觉、妄想、错觉等)等。痴呆患者智能下降伴有情感障碍、人格变化、

　　作者单位:100034北京大学第一医院神经内科

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间顺序,是临床上诊断AD的重要线索。AD的临床现象学

(Clinicalphenomenology)按特殊演变过程发展,早期出现语

3　AD的核心症状

311　记忆障碍:AD的记忆障碍以记住新知识能力受损和

言、结构和记忆障碍;随之失语、失用和失认阶段,直至后期前人格相对完整,运动异常亦至病的后期才出现。AD的临床诊断主要依据其特殊的临床演变过程,即其独特的神经心理学缺陷模式。

Cummings等将AD的临床过程按实用分为3个阶段。

回忆远期知识困难为特点。遗忘出现于本病的早期阶段,并且几 …… 此处隐藏：3599字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……