儿科护理学PBL教学案例—小儿腹泻

（2015年3月23日）

男孩，10个月，主诉：“腹泻3天，加重伴呕吐1天”。3天前患儿无明显诱因出现腹泻，每天约5-8次，每次量较多，为黄色蛋花样便，无明显黏液脓血。纳差，爱哭闹。伴有轻微咳嗽、流涕等上感症状。在家母亲自行给予黄连素、思密达、妈咪爱等药物口服，见腹泻频繁就予以少食处理。1天前，患儿腹泻加重，约12次/天，为黄色水样便。进食后易吐，均为胃内容物，无咖啡样物质，4-5次/日，非喷射性。患儿精神状态渐差，小便量少，随即到我院就诊。 既往史：既往体健，偶有上感。

喂养史：患儿系G2P1，足月顺产，3月前混合喂养，其后均为人工喂养，4月开始添加辅食，现目前常吃辅食有稀粥、鸡蛋、肝、鱼肉等。

入院查体：精神稍差，呼吸略深，30次/分，P、T、BP正常。前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少，口唇干燥稍樱红，皮肤弹性较差，心音有力，心律齐，两肺（-），腹部平软，未扪及异常包块，肠鸣音活跃。四肢肌张力正常，末端偏凉。 辅助检查结果：

血常规：WBC 8.9×109/L N45% L52%

大便常规：WBC 1－2/HP

大便乳糖：（－）

大便细菌培养：（－）

大便病毒检测：轮状病毒 （＋）

肝肾功能正常

血气分析：pH 7.32, PaO2 98mmHg PaCO2 38mmHg, BE -6 mmol/L 电解质测定：Na135mmol/L，k3.5mmol/L ，Ca++ 2.3 mmol/L, HCO3- 18mmol/L 问题：

诊断组：

1、 什么是腹泻？怎样区分小儿异常大便和正常大便？

2、 小儿腹泻的病因有哪些，分析该患儿的可能病因。

3、 腹泻的临床表现有哪些，分类怎样，试分析该患儿的疾病诊断（疾病名称、分型、水电解质酸碱平衡）。

治疗组：（提示：在诊断明确下才可正确实施治疗）

4、 腹泻治疗时可以使用哪些药物，使用注意与药理是什么，病毒感染性肠炎与细菌感染性肠炎在治疗上有什么区别，分析该患儿腹泻的治疗方案。

5、 该患儿需要补液吗？需要的话怎样补，补什么、补多少，请列出输液方案。

护理组：

6、 情景表演：该患儿的护理措施（体现主要护理要点，设置护患矛盾，健康教育）

7、 补液过程中出现出现全身乏力，心率快，心音低钝，腹胀，应该怎样处理？（请医护配合）

建议：第3、5题难度较大，同学均可提前查找资料。