综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

第12期曾艳丽，等.综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

５

引流管护理，患肢功能锻炼指导，由主管护师完成。行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次/周，

2.2观察组护理干预措施在对照组常规护理的1～2h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经

验,缓解压力。（3）社会及经济支持。了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者，医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力，获得良好社会心理支持。（4）音乐治疗加放松内心意象训练。在音乐类型的选择方面，国外有音乐治疗师推荐应用古典音乐进行干预，这一类型的音乐更具有治疗效果。也有学者认为每分钟节奏在60~80拍之间的音乐具有放松的作用，基于以上原因，同时考虑到中国及新疆的文化背景，与音乐指导老师一起制定音乐欣赏类型：包括古典音乐、轻音乐、流行歌曲、民族音乐、宗教音乐并建立音乐库。对患者进行评估，选定个体喜欢欣赏的特选曲目。具体方法：用“MP3”聆听、欣赏音乐20min—放松内心意象20min—继续欣赏音乐

基础上，由专职主管护师进行CRF的护理干预:成立CRF护理干预质控小组→制定护理干预路径→实施护理干预措施→评价干预效果。

2.2.1成立CRF护理干预质控小组由4名主管

护师组成，护士长任组长，制定护理干预路径，对护理人员进行CRF相关知识及干预路径培训，由专职主管护师每日按路径实施，评价效果后签名。质控小组成员评价2～3次/周，护士长1次/周，并给予个体化指导，术后15d干预路径结束进行总评价。

2.2.2早期有氧锻炼术后第1天病房走廊行走；第2天上下楼梯2层；第3天开始每天递增上下楼梯0.5层；第7天开始上下楼梯4～5层，3次/d，20～30min/次。注意活动量根据患者情况调节，循序渐进。2.2.3

饮食干预

乳腺癌患者常规饮食另搭配药

膳，注意饮食的科学合理搭配，以高蛋白、高维生素、高热量且清淡易消化饮食为标准。若放疗与化疗期间白细胞下降，指导患者进食一些补气养血、营养丰富的食物，如大枣粥、龟肉猪肚汤、黄芪乌鸡汤等。

20min。整个程序在患者不给药的时间进行，2次/d，60min/次。在聆听音乐时要注意引导患者进入音乐

意境，如愉快的情绪、美丽的自然景观、自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。

2.2.4认知干预帮助患者和家属正确认识乳腺2.3观察指标及评估方法2.3.1

CRF评估

使用美国癌症中心疼痛研究小

组制定的简易疲乏量表(BriefFatigueInventory,BFI)进行CRF评估。BFI属自评量表，采用10分制数字描述，疲乏程度评估标准[6]:无疲乏，数值为0；程度最轻，评分为1分，程度最重评分为10分。1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。

癌、CRF和化疗反应。在接受治疗前，把CRF典型感受、特征、病因、与以往所经历疲乏的区别、预防及应对方法，乳腺癌治疗和化疗反应的相关知识及术后康复训练技巧和方法，结合图片做成多媒体光盘，让患者和家属观看，采用通俗易懂的语言进行讲解和个性化指导，使患者理性地接受患病事实，进而情感调整和信念调整，建立自信，提高对CRF和改良根治术的科学认识，积极应对，改善生存质量。

2.2.5休息和睡眠干预实施个体化方案干预。（1）

2.3.2抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale,SDS）原型是Zung抑郁量表,编制于1965年。该量表由20个项目组成,采用4级评分。按照中国常模结果,

总粗分的分界值为42分[7]。本研究中对于自评结果总分≥42分者,认为存在抑郁障碍。得出总分,再转换成百分指数,指数在50%～59%为轻度抑郁;指数在60%～69%为中度抑郁;指数在70%及以上为重度至严重抑郁。

给予睡眠卫生咨询；（2）调整睡眠：避免长时间的午睡，只有想睡时才睡，限制躺在床上的时间，在固定的时间点睡觉和起床，恢复正常的睡眠觉醒节律；（3）减少刺激：睡前避免刺激性饮食或运动，用热水泡脚并按摩涌泉穴或喝热牛奶；（4）放松训练：建立每晚的睡前习惯，就寝前至少保持1h放松训练；（5）有计划地安排治疗和护理，适当调整护理流程。在保证护理质量前提下，以最大限度减少对患者的干扰。

2.3.3焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale,

SAS）原型是Zung焦虑量表，于1971年编制。由20个项目组成，按1～4级评分[7-8]。按照中国常模结果，总

粗分的分界值为40分

[8]

。本研究中对于自评结果总

2.2.6减轻压力，增加社会心理支持（1）情感交分≥40分者，认为存在焦虑状态。得出总分，再转换成百分指数。指数与焦虑症状严重程度的关系如下：指数在50%以下为正常范围（无焦虑症状）；指数在50%

流。与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天2次与患者交流，每次30

min，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心

理状态及特征，有的放矢地对患者进行动态心理干预。（2）组织乳腺癌病友联谊会。安排乳腺癌术后已生存5~10年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法，一对一咨询或以小组互动形式进～59%为轻度焦虑；指数在60%~69%为中度焦虑；指数在70%及以上为重度焦虑。

2.3.4匹兹堡睡眠质量指数表（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）采用PSQI对患者睡眠状况进行评价,PSQI由19个项目构成，每项列出4个等级，