电话：____ 电话：____

电传：____ 电传：____

传真：____ 传真：____

开户银行：____ 开户银行：____

银行帐号：____ 银行帐号：____

签订合同代表（签字）：____ 签订合同代表（签字）：____

日期：____年____月____日日期：____年_____月_____日

建设行政主管部门工商行政管理部门

审查意见____ 鉴证意见____

（盖章）（盖章）

审查号：____ 审查号：____

审查日期：____年_____月_____日审查日期：_____年___月____日

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