呼吸系统疾病

一、单项选择题

1．下列对肺炎的描述哪个是错误的

A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。

C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。

2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌： A．细菌浓度＞ 104cfu/ml

B．连续两次以上分离到相同细菌，浓度≥ 104cfu/ml C．细菌浓度＜ 104cfu/ml D．细菌浓度≥ 107cfu/ml E．细菌浓度105cfu/ml～106cfu/ml

3．感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是 A．金葡菌肺炎 B．真菌性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．G—杆菌肺炎 E．厌氧菌性肺炎

4．18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T 39.5℃，P110次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。WBC 26.0×109／L，N90%，最恰当的诊断为： A．右上肺干酪性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．急性肺栓塞

5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是： A．完全吸收，不留痕迹 B．肺部空洞形成 C．肺部留下瘢痕条索影 D．支气管扩张 E．脓胸

6．男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500ml，下一步最佳的治疗方案是： A．痰及体位引流

B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素 C．抗感染同时加强止血剂应用 D．外科手术治疗 E．气管内滴入药物治疗

7．急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是： A．寒战，持续高热

B．发病后10～14天，突然咯大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解 C．咳嗽，咯大量臭脓痰，反复咯血 D．胸痛伴脓胸

E．精神不振，全身乏力，食欲减退 8．MRSA临床抗感染治疗首选： A．苯唑青霉素 B．阿齐霉素 C．大剂量青霉素 D．头孢他定 E．万古霉素

9．ß-内酰胺类抗生素对支原体肺炎治疗无效的主要原因是： A．肺炎支原体没有细胞壁

B．致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关

C．产生ß-内酰胺酶

D．ß-内酰胺类抗生素肺/血浓度低

E．支原体细胞膜对ß-内酰胺类抗生素通透性低

10．男性患者，30岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日寒战，高热，8天后咳嗽，咯脓痰，WBC 30.0×109/L，N 90%，胸片示双肺中下肺野散在渗出斑片阴影，其间可见多个空洞伴液平，此例首选抗生素应是 A．环丙沙星 B．青霉素 C．苯唑青霉素 D．洁霉素 E．庆大霉素

11．肺炎链球菌其致病力主要在于： A．内毒素 B．外毒素 C．多糖荚膜 D．透明质酸酶 E．以上都不是

12．20岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血3天来门诊就诊。WBC 17.6×109/L，N 82%，有助于诊断的首选检查是： A．X线胸片 B．胸部CT扫描 C．维支气管镜 D．痰细菌培养 E．痰涂片查抗酸杆菌 二、多项选择题

1．有关肺念珠菌病哪些描述是正确的：BCD A．在痰中查见念珠菌即可诊断肺念珠菌病 B．感染途径主要是吸入，其次为血源性播散 C．有较强的组织粘附能力

D．可产生水溶性毒素，在临床上引起休克 E．不引起肺组织破坏，形成空洞 2．吸入性肺脓肿痊愈的标准应该是：CD A．体温下降且稳定2周以上 B．有效抗生素治疗已超过8周 C．临床症状消失

D．X线胸片示肺部仅留少许纤维索条影 E．痰培养2次以上均为阴性

3．肺炎链球菌肺炎有关抗生素治疗疗程哪些是正确的：BCE A．抗生素治疗应在症状消失，X线胸片肺部炎症完全吸收后停药 B．抗生素治疗在退热后三天停药 C．抗生素治疗标准疗程通常14天 D．抗生素治疗后痰细菌检查阴性后停药 E．退热后3天由静脉改为口服，维持数日后停药 4．致病体可通过下列哪些途径引起CAP：ACDE A．空气吸入 B．食入污染食品 C．血流播散

D．邻近感染部位蔓延 E．上呼吸道定植菌误吸

5．下列哪些感染性肺炎容易出现肺组织坏死：BCE A．肺炎链球菌肺炎 B．金葡菌肺炎 C．厌氧菌肺炎 D．支原体肺炎 E．绿脓杆菌肺炎

6．支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗：CDE A．头孢霉素 B．洁霉素

C．阿齐霉素 D．左氧氟沙星 E．红霉素

7．金葡菌肺炎X线胸片的特点是：CDE A．炎性浸润灶比其它肺炎浓密 B．病灶叶间裂常呈弧形下坠 C．炎性浸润，多发肺脓肿及肺囊肿 D．脓胸或脓气胸

E．胸部X片改变具有多形性和多变性 8．有关病毒性肺炎哪些描述是错误的：BD A．冬春季节为好发季节 B．病毒性肺炎易引起大叶性实变 C．病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查

D．引起成人肺炎的常见病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，疱疹病毒，巨细胞病毒等 E．病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管-支气管炎 9．对MRSA的描述，下列哪些是不正确的：BCD A．MRSA 是指耐甲氧西林的金葡菌 B．MRSA是指产ß-内酰胺酶的葡萄球菌 C．MRSA是指血浆凝固酶阳性的葡萄球菌 D．MRSA常在青壮年高发 E．MRSA常在ICU高发

10．下列有关细菌性肺炎临床表现哪些是正确的 ABD A．肺炎链球菌肺炎可咯铁锈色痰 B．肺炎杆菌肺炎常好发于长期大量酗酒者 C．金葡菌肺炎X线胸片炎性病灶较一般肺炎浓密 D．厌氧菌肺炎肺部坏死，形成空洞倾向较其它肺炎大 E．绿脓杆菌肺炎可咯红色胶冻样痰

11．对肺炎的认识下列表述哪些是正确的 ABCDE A．抗生素的滥用，是引起细菌耐药性增加的主要因素

B．细菌的耐药性增强使难治性肺炎愈来愈多 C．G—杆菌感染在HAP中占有重要地位 D．非感染性肺炎病因复杂，临床表现不典型

E．由于爱滋病病毒感染增加，结核菌感染又呈回潮势头，非结核性分枝杆菌感染亦日趋增多 三、名词解释 1．HAP 2．CAP 四、填空题

1．感染性肺炎抗生素治疗后病情评价多在行，治疗的有效表现为 ， ， 。

2．痰菌标本应在室温下采集内送检，光镜低倍视野 可作为污染相对较小的合格标本。 参考答案： 一、单项选择题

1.A 2.D 3.C 4.D 5.A 6.D 7.B 8.E 9.A 10.C 11.C 12.A 二、多项选择题

1. BCD 2. CD 3. BCE 4. ACDE 5. BCE 6 .CDE 7. CDE 8 .BD 9. BCD 10. ABD 11. ABCDE 三、名词解释

1．医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ,HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

2．社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia ,CAP) ：是指医院外 患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 二、填空题

1．48～72小时；体温下降；症状改善；白细胞逐渐下降或恢复正常。

2．2小时；鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个；鳞状上皮细胞：白细胞＜1：25。 支气管扩张 一、单项选择题

1．下列哪项不是支气管扩张的表现： A．局限性吸气性呼吸困难 B．反复咳脓痰 C．反复咯血 D．固定性湿罗音 E．杵状指

2．支气管扩张最好发于： A．右上肺 B．右中叶 C．右肺下叶 D．左上叶 E．左肺下叶

3．疑诊支气管扩张的咯血病人，应尽早进行下列哪项检查： A．高分辨CT B．纤维支气管镜检查 C．MRI D．胸片 E．痰菌检查

4．支气管扩张患者重度咳痰，每天痰量应超过： A．50ml B．100ml C．200ml D．30ml E．150ml

5．支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？ A．病变肺应处于高处

B．每日应引流2～4次，每次15～30分钟 C．可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰 D．痰量多的患者，应尽快将痰排出

E．排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果 二、多项选择题

1．支气管扩张可出现： A．阻塞性通气功能障碍 B．混合性通气功能障碍 C．肺内动-静脉分流 D．低氧血症 E．肺心病 三、名词解释 1．Kartagener综合征 2．支气管扩张 3．干性支气管扩张 四、填空题

1．支气管扩张主要临床表现为 、 和（或） 。 2．支气管扩张的主要病因是 和 。 五、问答题

1．简述支气管扩张的治疗。 参考答案： 一、单项选择题

1.A 2.E 3.A 4.E 5.D 二、多项选择题 1．ABCDE 三、名词解释

1．Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心）。称为Kartagener综合征

2．支气管扩张：直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。大多继发于支气管—肺组织感染和支气管阻塞，由于支气管管壁的破坏，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

3．干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽、咳痰表现的支气管扩张。

四、填空题

1． 慢性咳嗽、咳大量脓性痰，反复咯血。 2．支气管-肺组织感染，支气管阻塞。 五、问答题

1、简述支气管扩张的治疗

答：支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。

①保持呼吸道引流通畅：通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓痰和促进排痰，再经过体位引流或纤支镜吸痰清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位引流，原则上应使患处肺处于高位、引流支气管开口朝下；

② 控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施；

③咯血的处理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉栓塞止血；

④手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。 COPD和肺源性心脏病 一、单项选择题

1．下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值? A．潮气量 B．肺活量 C．动脉血气分析

D．残气量及残气量/肺总量 E．每分钟静息通气量

2．下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿? A．慢性支气管炎 B．支气管哮喘 C．慢性肺脓肿 D．肺结核

E．支气管扩张

3．评价气流受限的敏感性指标为 A．肺活量降低 B．肺总量降低 C．FEV1/FVC D．FEV1%预计值 E．残气量

4．评估COPD严重程度的指标是 A．残气量/肺总量 B．FEV1%预计值 C．FEV1/FVC D．MMEF E．TLC

5．肺源性心脏病肺动脉高压形成最主要的因素为 A．肺部毛细血管床减少 B．血液粘稠度增加 C．血容量增多

D．肺部毛细血管栓子形成

E．缺氧及二氧化碳储留引起的肺小动脉痉挛

6．关于肺源性心脏病胸部X线表现，下列哪项是错误的？ A．肺气肿征及右心增大

B．右肺下动脉干扩张，横径大于15毫米

C．右肺下动脉横径与气管横径之比大于或等于1.07 D．肺动脉突出，其高度大于或等于3mm E．心脏向左下扩大

7．关于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的？ A．酸碱平衡失调及电解质紊乱 B．肺性脑病及消化道出血 C．心律失常

D．休克与DIC E．心力衰竭

8．肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是 A．呼吸中枢兴奋剂 B．利尿剂 C．镇静和安眠药 D．强心药 E．THAM

9．引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A．纤维空洞性肺结核 B．支气管扩张 C．肺间质纤维化 D．慢性支气管炎 E．脊柱胸廓畸形

10．女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部X线片示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是 A．原发性肺动脉高压 B．房间隔缺损 C．原发性心肌病 D．慢性肺源性心脏病 E．以上均不是

11．肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是 A．液体入量不足

B．代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 C．肾上腺皮质激素过量 D．大量葡萄糖输入 E．大量排钾性利尿剂的使用

12．肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂时不宜用 A．双氢克尿塞口服

B．双氢克尿塞和氨苯蝶定口服 C．速尿口服或静注 D．乙酰唑胺口服 E．利尿酸钠静注 二、多项选择题

1．肺源性心脏病的临床诊断依据是 A．肺胸疾病史

B．肺动脉高压或伴右心增大 C．右心衰竭

D．除外其它疾病引的右心长大和右心衰竭 E．左心长大

2．肺源性心脏病时使用利尿剂应掌握的原则是 A．与氨苯蝶定合用

B．作用缓和的制剂，小剂量，短疗程 C．注意补充电解质

D．大剂量、快速、间断使用 E．速尿作为首选

3．肺源性心脏病并发心律失常，常见的类型是 A．房性早搏

B．阵发性室上性心动过速 C．心房纤颤及心房扑动 D．室性早搏 E．室性纤颤

4．肺源性心脏病急性加重期时，利尿剂应用过速过多可引起 A．痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭

B．低钾，低氯血症性代谢性碱中毒，加重神经精神症状 C．血液浓缩，循环阻力增大

D．低钾血症，较易发生室性心律失常 E．很快减轻呼吸衰竭

5．缺氧和二氧化碳储留可使 A．冠状动脉扩张 B．脑动脉扩张 C．肺细小动脉收缩

D．周围静脉和毛细血管扩张 E．血压升高

6．缺氧引起红细胞增多症的主要机理是 A．红细胞生成素增多 B．肾上腺素释放增多 C．促红细胞生长因子增多 D．酸中毒时骨髓增生活跃 E．感染中毒时红细胞增多 7．肺性脑病常见的体征是 A．球结膜充血和眼底视乳头水肿 B．肌肉抽搐与无意识动作 C．瞳孔缩小 D．扑翼震颤 E．面色潮红

8．引起肺性脑病的主要诱因是 A．急性呼吸道感染 B．吸氧不当 C．使用镇静剂 D．痰液堵塞器官 E．利尿剂过量

9．肺性脑病发生机理主要是 A．高碳酸血症 B．电解质紊乱 C．低氧血症 D．脑微血栓形成

E．DIC

10．引起COPD的外在因素是 A．感染 B．理化因素 C．空气污染 D．吸烟

E．蛋白—抗蛋白酶系统失衡 三、名词解释 1．肺性脑病 2．LTOT 3．肺心病 四、填空

1．长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可以提高 2．阻塞性肺气肿按病理可分为___、 __、 ___三类。

3．_____是评价COPD气流受限的敏感指标。_____是评估COPD严重程度的良好指标。 4．COPD轻度指的是FEV1/FVC____，FEV1___预计值。 5．COPD的并发症有_______ 、_______ 、______。

6．肺血管阻力增加的功能因素，如_____________可使肺血管收缩、痉挛。 7．慢性肺心病病人用正性肌力药的剂量易小，一般为常规剂量的________。 8．慢性肺心病患者心律失常以_________最具特征性。 9．_______是慢性肺心病死亡的首要原因。

10．慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为___、 ___、 ___、 ___ 、___。 11．COPD病程分期可分为________和________。

12．慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可分为 _____ 、______ ______ 、______。 五、问答题

1．肺心病患者应用强心剂的指征是什么? 2．肺心病的并发症有哪些? 3．吸烟导致COPD的机制是什么? 参考答案

一、单项选择题

1.D 2.A 3.C 4.B 5.E 6.E 7.E 8.C 9.D 10.C 11.E 12.E 二、多项选择题

1.ABCD 2.ABC 3.ABC 4.ABCD 5.ABCDE 6.A 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABC 10.ABCD 三、名词解释

1．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。

2．LTOT：即长期家庭氧疗。对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PAO2大于或等于60mmHg和或SAO2升至90%以上。

3．肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 四、填空题

1．生活质量、生存率。

2．小叶中央型、全小叶型、混合型。 3．FEV1/FVC、FEV1%。 4．〈70%、≥80%预计值。

5．慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 6．缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒。 7．1/2或2/3。

8．紊乱性房性心动过速。 9．肺性脑病。

10．高危（0级）、轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）、重度（Ⅲ级）、极重度（Ⅳ级）。 11．急性加重期、稳定期。

12．支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。 五、问答题

1．肺心病患者应用强心剂的指征是什么?

答：肺心病患者应用强心剂的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到很好疗效而反复水肿的心力衰竭者；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；（3）出现急性左心衰

竭者。

2．肺心病的并发症有哪些?

答：肺心病的并发症有：（1）肺性脑病；（2）酸碱失衡和电解质紊乱；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DIC。 3．吸烟导致COPD的机制是什么?

答：吸烟导致COPD的机制有：烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸可损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动减弱和巨噬细胞的吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚、容易并发感染；氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿产生。 支气管哮喘 一、单项选择题

1．支气管哮喘患者在吸入糖皮质激素疗效不好时，下列哪项原因不正确 A．合并感染 B．合并胃食管反流 C．吸入激素剂量不足 D．未脱离致敏原 E．产生耐药

2．以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘 A．哮鸣音与双肺底小水泡音 B．端坐呼吸 C．咳粉红色泡沫痰 D．心脏扩大 E．高血压

3．在哮喘治疗中，下列哪项不正确 A．长期吸入糖皮质激素 B．按需吸入糖皮质激素 C．按需吸入口受体激动剂 D．急性发作时静脉用糖皮质激素

E．吸入激素效果不好时加用茶碱类药或β受体激动剂