2012年3月护理质控活动实施记录(质控组)

2012年3月护理质控活动实施记录（质控组）

4.22

基础护理

内三科 内二科

6-19 程贵荣、3-10 陈贵全指甲长；11-34 朱瑞年床头卡禁食应为流食 8-27 李千棠糖尿病未饮食指导 5-18 董玉兰留置针固定差 5-王如籽尿管搭载护栏上

-0.8 -0.1 -0.6 -0.1 -3.2 -3.2 -0.4 -0.4 -1.4 -0.1 -0.1 -0.4 -0.4

胡志红 田美清 田美清 张瑞莲 邢玉丽 陈立婷 庄由菜 赵娟娟 赵 静 李雪萍 乔欣月 宫卓颖 李永芳 李永芳 毛馨予 王玉梅 李永芳 李娟 李志珍 王朝霞 乔欣月 耿志贤 张 鹃 ?

内一科

12-36 毛内连出院未撤床位卡 9-29 宋全毛巡视单漏签字 12-35 孔虎艮床头卡诊断性别填写错误

骨科 儿科 五官科 外 科 急诊科 日期 4.24 检查项目 护理文书 体温单 医嘱单 重护记录单 输血记录 “120”记录 供应室记录 手术检查单 手术清点记录 手术风险评估 注射室各种登 妇产科 外 科 检查科室 急诊科

14 号病房杂物多 8-28 王晓婷出院未撤卡；一级护理巡视单夜间不签字；4 号使用电热杯 窦红兵输液未宣教 10-32 郭保住无巡视卡 6-21 李胜国指甲长 1-6 床尾卡禁食未改普食 评 价 结 果 4-2 张连军(108029)体温单首次不足 24 小时未写时间 1-4 刘秀鱼(106354)留置尿管，记尿量，停止当天只记量，未记停止后次数 2-2 甄美妮(107894)首次体温单血压与原始不符， 首次体温单小便与原始记录不符 交班报告：4.21 项目不全 “120”接诊病人护理记录：未记录接诊日期(4.18) 未记录接诊日期(4.21) 共性：回家病人，不到下午 3 点回家，是否

记大小便 13-40 刘永喜(62036)4 月 23 号 11 点返院未测血压，呼吸未交错 交班报告：4.4 婴儿交班本，下午班、夜班未写交班

0.5 0.5 5 5 0.5 0.5 0.5 0.5 5 5

记 临床路径 擅自离院告知 交班报告

4.9 婴儿交班本，下午班、夜班未写交班 4.11 婴儿交班本，夜班未写交班 4.15 婴儿交班本，下午班未写交班 4.17 婴儿交班本，夜班未写交班 4.24 婴儿交班本，漏签字 4.26 婴儿交班本，夜班未写交班 9-28 田芳(108031)体温单留置尿管未画“*” 五官科 5-16 王拉坏(66879)4 月 28 号体温与原始记录不符(7:00) 下午班未记大小便时间 11-37 王芳(107609)4 月 28 号未画体温、脉搏、大小便 儿科 张泽明(108022)重护记录①小结写剩余液，大小便分开记录 ②换页首行未写静脉置管(名 称) 共性：陈艳丽、赵江华、王瑞萍、郭媛、赵静芳、赵静 内二科 4-13 陈三妮(107679)4 月 21 号临时医嘱漏签时间、漏签名 4-13 陈三妮(107679)4 月 16 号临时医嘱漏签时间、漏签名 8-21 赵运来(108049)4 月 28,患者未写离院告知，返院 共性存在：管路名称不准确， “静脉置管”写为“留置针”

5 5 5 5 5 1 5 1 1 0.5 2 -5

耿志贤 尹海英 张娟 张娟 杜志平 尹海英 耿志贤 杜志平 申艳丽 李雪萍 李雪萍 陈莉梅

0.4 0.4 2 2 2 2 2

岳小芳 张祯 岳小芳 王旭丽 张祯 刘遐 田美清 张润萍 赵洁萍 司秀芳 赵鹏林

内三科

8-26(108141)4 月 29 号 19:00 漏画 TPR 8-26(108141)4 月 30 号 7:00 漏画 TPR、 BP 交班报告：4.3 未写诊断

1.5 2 1 1

4.8 未写诊断 4.10 未写诊断 4.12 未写诊断 4.27 未写诊断 4.24 健康教育 护理安全 内二 内三科 10-32 王瑞青 药物宣教、饮食宣教不到位，入院宣教基本到位 10-33 胡千籽 药物宣教、饮食宣教不到位 7-加 李全珠 输液单低右皮试未签名 13-37 李晓波 床头卡住院日期写错 13-38 梁存休 药物宣教、饮食宣教不到位 15-43 李二板 药物附件未签名， (护士、家属均无签名) 6-19 翟黄毛 输液单附件未签名(护士、家属均无签名) 吸氧插口加盖保护，巡视病房签名准确、及时 内一 查 5 个病人，健康教育、饮食宣教、入院宣教基本到位 14-40 胡美文 床头卡、过敏史、填写不规范 查 6 个病人，吸氧管 管理规范，吸氧插口加盖保护 2-6 史乃英 输液单附件 无家属签字 巡视病房签字准确、及时 骨科 查 5 个宣教：入院宣教、药物宣教、饮食宣教基本到位 708 病房有人抽烟 查 10 张输液单附件均无家属签名 吸氧插口加盖保护 儿科 查 5 个病人宣教：4-12 不知责任护士姓名 杨锦瑞 4-14 梁浩然 不知责任护士姓名 药物宣教、入院宣教基本到位，巡视病房签字准确、及时

1 1 1 1 0.3 0.3 0.2 0.2 0.3 0.8 0.8

赵鹏林 胡志红 胡志

红 胡志红 眭靓 司秀芳 司秀芳 张瑞莲 李旭梅 李旭梅 田美清

0.2 0.2

郝海涛 庄由菜

0.4 -5 0.3 0.3 0.3

石小青 石小青 赵静 赵静芳 王瑞萍

查输液单附件，护士、家属均签名 吸氧面罩处理规范，吸氧插口加盖保护 五官科 12-36 梁怀玉 糖尿病 饮食宣教不到位 5-28 王丙子 床头卡未填过敏药物 查 10 张输液单附件，护士、家属均有签名 妇产科 查 5 个病人健康教育：4-9 孔江平入院宣教不到位 药物宣教、责任护士、母乳喂养基本到位 查输液单附件：护士、家属均签名 外科 6-22 林永美 床头卡无护理级别 查 5 个病人宣教：9-32 刘瑞祥入院宣教不到位 8-30 李晓平 床头卡、过敏史未填 查 10 份输液单附件：大部分无家属签字 药物宣教、责任护士基本到位 手术室 急诊室 8-29 刘兴亮术前访视基本到位 2-3 张富保 特护 无巡视单 查 3 个病人入院宣教、药物宣教基本到位，吸氧插口全部加盖 查 6 张输液单附件，有 1 张无家属签名 120 输液室 供应室 高压氧 4 月 23 号张旭风 出诊记录本未填接电话时间 输液单打钩签字准确、及时，医疗废物处理规范 …… 此处隐藏：767字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……