腹腔镜胆囊切除术1670例的护理体会

球擦拭数次,去除可见粒屑,注意动作轻柔,以免擦破脐孔皮肤影响手术。

312　术后护理

31211　一般护理:患者回房后去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,低流量吸氧,必要时行血压、脉搏监测。术后6h清醒后,可嘱病人下床活动以增加肺通气量,有利于气管分泌物排出,减少肺部并发症,并可促进胃肠蠕动,避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生。术后8h无腹胀、腹痛,可进少量水或流食,禁止食用不易消化和产气食物。

31212　腹部体征的观察与处理:LC手术切口小,术后疼痛较轻。对疼痛明显者,应及时判断是否有出血等并发症,并及时通知医生查房。置管引流者,护士应协助医生观察引流液颜色、性质,一般引流液应<50m L/24h,颜色淡红,多是术中腹腔洗液,如若发现引流液增多,色鲜红,引流液中有胆汁样物等异常情况出现,应及时通知医生查看。

31213　术后并发症的观察与护理

3121311　呕吐:呕吐是LC后的最常见症状,本组200例于术后出现不同程度呕吐,发生呕吐的原因较为复杂,一般可分为中枢性和反射性呕吐2种机制。LC后早期呕吐的大致有以下几种原因:①麻醉药物所致,术中静脉滴入的芬太尼、普鲁卡因或异氟烷等均可刺激呕吐中枢引起呕吐;②LC时腹腔内灌注大量C O2及手术本身的刺激干扰胃肠道功能所致;③术后应用抗生素、甲硝唑引起的胃肠道反应;

④术后应用度冷丁等镇痛药也可引起恶心、呕吐。此外,若频繁的呕吐伴有腹痛、腹胀等,应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。

3121312　腹腔内出血:这是LC较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血等。因而术后第1d应严密观察病人有无出血征象。术后6～8h内每1h测血压1次,若血压平稳则延长测量间隔时间,同时注意脉搏变化。此外,还要注意敷料色泽的变化,尤其注意腹腔引流液的量及颜色,若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大,应及时报告医生。本组3例患者术后24h出现腹腔引流液突然增多,达300m L,同时伴有面色苍白,脉搏增快,细弱,血压下降。及时报告医生,再次开腹手术。由于发现及时,措施得当,出血得到了及时控制。

3121313　胆汁漏:引起胆汁漏原因一般为胆管钛夹脱落或闭合不全,胆囊床迷走胆管渗漏所致。主要的临床表现是胆汁性腹膜炎。本组1例于术后当晚出现较剧烈的腹痛,引流管排出多量胆汁样液,再次手术,经抗炎输液保守治疗后出院。护理上要密切观察病人生命体征、全身情况,有无腹膜刺激征,有无黄疸,观察胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色,发现异常及时报告。

3121314　胆管损伤:主要表现为梗阻性黄疸和急性腹膜炎。本组有1例患者术后24h内出现腹部胀痛,同时巩膜及皮肤出现黄染,进行性加重,通知医生,进行再次手术后,病人顺利恢复。因此,护理上注意观察患者有无腹部症状及黄疸出现十分重要。3121315　皮下气肿:皮下气肿是由于术中气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔,C O2向皮下组织扩散引起。护理上应密切观察患者呼吸频率,有无咳嗽、胸痛等。本组有1例老年肥胖患者出现胸部皮下气肿,术后8h出现呼吸增快、浅促、咳嗽、胸痛,给予低流量间断吸氧,半卧位等处理后好转。

3121316　急性水肿型胰腺炎:并发胰腺炎的原因〔2〕可能是术前合并胆总管小结石或手术过程中的胆囊内小结石脱落,胆囊切除后胆道压力增高,胆汁倒流入胰管所致,一般发生在术后5～7d,患者表现剧烈腹痛,且向腰背部放射伴恶心呕吐,腹肌紧张,左腹部压痛明显,反跳痛阳性,血、尿淀粉酶要高于正常。护理上应加强饮食指导,给低脂适量蛋白饮食,进食后如出现腹痛,应注意腹痛的性质、范围、程度,及伴随症状。出现异常,及时与医生联系。

313　康复指导

向患者及其家属讲明本病的发病原因及机制。指导病人出院后应注意休息,适当运动,如散步、慢跑等,以增强体质。保持心情舒畅,纠正不良的饮食、生活习惯,如暴饮暴食、吸烟、酗酒等,给予高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食,少食多餐,制订合理的作息时间,使机体营养状态均衡。如出现腹痛等不适症状,应及时就诊,定期复查。

参考文献:

〔1〕黄晓强,冯玉泉,黄志强1腹腔镜胆囊切除术的并发症(附39238例分析)〔J〕1中华外科杂志, 1997,35:6541

〔2〕王晓刚,葛敦钧,程云霄1腹腔镜胆囊切除急性胰腺炎分析〔J〕1腹部外科杂志,1996,9(4): 1551

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2003-06-17)

816　　第27卷

2003年第8期　　　　　　　　

黑　龙　江　医　学

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Aug.2003