腹腔镜胆囊切除术1670例的护理体会

　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC),是在电视腹腔镜引导下,利用专用器械,通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除的微创手术。它具有创伤小、手术操作简便、术后疼痛较轻、恢复较快、住院时间短、瘢痕小等优点。1997-07～2003-04我科采用此技术治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)1670例,效果满意。现将护理体会总结如下。

1　资料与方法

111　一般资料

全组1670例,因术中解剖结构不清而中转开腹者不计入本组,男940例,女730例。年龄20～70岁,平均45岁。病程2～18年,平均4年。术前B 超检查,其中胆囊结石900例,胆囊息肉770例。112　治疗方法

本组均采用气管插管全身麻醉,3孔或4孔法腹腔镜胆囊切除术,术后对症、抗炎护理治疗。

2　结果

本组1670例,手术历时15～120min,平均35 min,200例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状,术后胆管损伤1例,胆汁漏1例,出血3例,术后皮下气肿1例,对症治疗后,全组均痊愈出院,平均住院4d。

3　护理

311　术前护理

31111　心理准备:腹腔镜下胆囊切除术是一项利用现代高科技施行胆囊切除的微创新技术。随着人们生活水平的提高,人们对生活质量的要求也逐步提高,以小创口为优势的微创手术也愈发受到人们重视。但多数患者并不了解腹腔镜下胆囊切除术的手术过程,因而心存顾虑,更有部分患者担心费用过高等问题出现。因此,对准备实施手术的患者进行术前指导十分必要,详细介绍此手术的适应证、手术方式、优点、危险性和可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项等等。可请病房中腹腔镜术后的患者现身说法,以取得病人和家属的信任,消除顾虑,增强其心理承受能力,并建立良好的护患关系。31112　术前检查:术前行B超检查,并常规于术前行心电、胸片、生化检查,以了解有无影响手术的潜在危险因素,护士应配合医生指导患者做好各项检查,尽可能使病人能够安全接受手术。

31113　胃肠道准备:术前1d予以易消化的少渣半流食,并禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等,术前6～8h禁食水,并予肥皂水灌肠1次,术前留置胃管和尿管。腹腔镜胆囊切除术术中并不涉及胃肠道,胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸,并防止胃肠胀气而影响术中术野显露及术后胃肠道功能恢复。

31114　术前锻炼:术前应嘱吸烟患者戒烟,练习胸式呼吸及咳嗽、咳痰等动作,并嘱患者咳嗽时伤口保护方法。讲解床上翻身和下床的活动技巧。31115　术区备皮:按上腹部手术范围备皮,LC第1戳口紧靠脐缘,而脐部易积泥垢,故应彻底清洗。以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后,再用碘伏棉

4　护理体会

(1)对急性心肌梗死实行护嘱制度和计划护理,有利于保证护理质量。明确护理责任、提出护理问题、护理措施,并有科学依据,及时进行效果评价。保证了护理质量,使病人安全渡过危险期,病员在治疗期间也学会了疾病的科普知识。

(2)病房护士长要经常检查病人的治疗情况和记录情况,及时总结经验,随时解决存在的问题。利用早会、护会或查房时进行总结,根据病情变化及时完善护理计划,实施有效的,而且也丰富了全科护士的临床经验。

(3)实行心理护理有利于病人的病情好转,因患心肌梗死后常因剧烈的胸痛胸闷产生焦虑、紧张、绝望之感。只有解除病人的各种顾虑,才能保证治疗的顺利进行。

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2003-07-08)

716

第27卷2003年第8期　　　　　　　　　　

黑　龙　江　医　学

HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L