1例诊治分析经皮导管穿刺引流心包积液伴心包填塞 2王怀诚

韦生冲

(江苏常州第三人民医院呼吸科 2 1 3 0 1 )

心包积液伴填塞是临床急诊可由多种疾病引起,

。

本文搜集

19 96

年 n月一,

200 4

1月间 2 1例患者采年 0,,

用 e S i d l

n

e g

r

2例心包积液伴填塞患者取得满意效果报告如下技术行心包腔闭式引流术抢救 1,,

:

治疗方法与结果

病人采取半卧位心电监护或心电图监护下床边黑白,,,,

B

超定位;于心尖部心包暗区最厚处肋间为穿刺点,

,

常规消毒局麻后进针先静脉穿刺针穿刺缓慢进针到回抽有液体或明显有突破感后表示针尖已达心包腔即停止进针15 c m。

若血性液体先证实为液体而非新鲜全血,,。

。

然后采用穿刺针将 J型指引钢丝软头端先送人心包腔内约,,,

左右拔出穿刺针,,

用刀片切开穿刺点皮肤及皮下组织再用扩张管将皮下组织扩张最后沿导引钢丝置,

0一 1c 5 m拔出导引钢丝用缝线通过皮肤固人留置导管留置管在皮内的长度根据不同体型而定一般控制在 1,,

定留置管将引流管远端与负压装置连接,,

。

缓慢持续或间断引流结束引流用肝素生理盐水封管接肝素帽待心,,,。

,

8~ 7 2小时证实心包积液有无增多趋势决定置管时间包填塞症状缓解后再观察 42例均安全穿刺排液解除心包填塞症状 1。

引流液 4 0一 700~ 400o m l、

m l,

,

填塞症状消失置管时间,,.

2

天且不再复发.

,

者为

2

1例肿瘤均长期留管排液 1 0 5例结核性; 0,

3天平均不等置管时间 4一 1,

7 1士 3 8,

天

。

术后给

予抗感染术中 8例肿瘤心包腔内局部注人顺铂 5一氟脉咯陡抗癌药术后无严重并发症

2

例结核性心包积液

注人异烟麟地塞米松及经正规抗结核治疗好转出院,

。

0例肿瘤患者自确诊心包积液之日起存活时间 2一 3月 6 1. .

例

,

4一 6

月

3

例

,

1例存活 1 0

个月平均存活时间为,

4 3士 2 4

月

。

3

例

2

次置管

,

1

例

4

次置管

。

3例救治体会 (附高钾血症 1贺志高

1

例报告 )冉继华

李新宇谭

刚

乔保田

周

新

(兰州军区乌鲁木齐总院急诊科 8 3 0 0 0 0 )

所有病例均为我科自 1 9 9 5一 20 0 5年急诊处置或/和收容病人6岁龄14,。

。

其中男:

8

例女,

5

例年龄 4 37,

,

一7 9

岁平均年

,

血清[ K十] 5

.

7

一 8 l m m o l,

.

l/

矛,

平均

6 4士 1 s m m o l

.

.

I/

J。

病因急慢性肾功能不全1

例充血性心力衰竭,

例多脏器功能不全,

1

例一氧化碳中毒所致小腿室筋膜综合症。

例

。

其中 3例有应用安体舒通和口服补钾,

史

1例有近期口服卡托普利史,

临床表现除

:

1

例表现为下肢肌肉疼痛和软瘫其余病例仅为原发病表现,

9

例

存在高血钾心电图表现,

5

例伴缓慢性室上性心律失常。

2

例紧急血液透析治疗

,

4

例经急诊常规降血钾治疗后行。

血液透析治疗无死亡病例

多数高血钾病例需各种方法协同应用病程中需行血钾浓度和心电图监测以防治致死性心律失常的发生,,,,,

,

最近研究还发现在极低体重新生儿中血钙与血钾水平呈负相关提示钙离子不仅对抗血钾的心肌抑制作用可

能还有降低血钾水平的作用提示成人心肾功能障碍患者使用保钾利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂和补钾过程,

、

中除监测血钾使用钙剂也可能有助于预防高血钾的发生,,

。

30 7