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肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的I价值临床王旭

济宁市第一人民医院

普外科 (东济宁山

2 20 ) 7 10

【关键词】肝肿瘤-破裂出血 化疗栓塞【中图分类号】R 3 1 7 57…

【标识码】文献 B - -【文章编号】 9 9} (0 80 - 5 6 O 10 .￣ 52 0 )6 04一 2 0 0

原发性肝癌破裂出血是肝癌严重并发症之一， 发生率约为 3 1 .%一 45%….肝癌患者的主要死亡原是因之一。发病突然、展急剧及肝癌出血等特点使发临床处理较为困难，死率高。临床抢救通常是积病极扩容、血，诊手术治疗。但急症手术创伤大，止急

等，对症治疗后行急症介入治疗。采用 S ligr e ne技 d术经股动脉穿刺置鞘，导入 5 F肝动脉导管或 Y si ahr o导管，插至肠系膜上动脉进行造影，延先并迟至静脉期观察门静脉情况 .将导管插至肝固有再动脉进行造影，察肿瘤染色、观血供及出血情况，并

常使原有的肝损伤加重，出现术后肝功能衰竭。随着介入治疗技术的发展，肝动脉化疗栓塞( a sa e r eai r r l c e e b l ai, t nc t t h p t at i hmom o zt n r h e c ea i o

结合 C、 T彩超等影像资料明确肿瘤供血动脉及出血部位后，肝左、动脉内或使用微导管超选择插在右管至肿瘤供血动脉 .注入适量明胶海绵条和 3%超 8液化碘化油、出血动脉及肿瘤供血动脉栓塞。边行栓塞边造影直至出血停止，同时根据病情在肝动脉内给予化学治疗药物行 T C A E。门静脉通畅时可以

T E对肝癌破裂出血的治疗价值备受关注。本研 AC )究通过对 2 9例肝癌破裂出血临床资料进行分析， 评价 T C A E对肝癌破裂出血的临床价值。 1资料与方法 11一般资料 2 0 . 0 0年 6月一 2 0 0 6年 6月我院行 TC A E治疗 2 9例肝癌破裂出血 .中男 2其 5例， 4女

进行栓塞，出现门脉主干或门脉左支、但右支癌栓或者有肝动脉一门静脉瘘时 .栓塞前一定要仔细分析，用超选择栓

塞技术。仅栓塞肝动脉分支或肿使瘤的供血动脉时应最大程度地保留正常肝组织，使患者的肝功能影响程度最小。术后予以抗感染、扩

例。年龄 3~ 8岁， 46平均年龄 5 .。中有明确肝 63岁其癌病史 8例 .为肿瘤自发破裂出血：明显诱因均有 (如用力排便、剧烈咳嗽等), 9例临床表现均有急性腹痛或者肝区疼痛并伴腹膜刺激征；2例伴胸闷、 1 面色苍白、冷汗等休克症状。者经 B超、T或 MR 患 C I检查提示肝癌破裂出血，6例行腹腔穿刺证实腹腔 2内出血。肿瘤位于右半肝 2 O例，半肝 7例，左全肝 2 例。癌直径 48 1 . e l平均 91c其中 2例肿肝 . 41 l, l . m。 瘤直径< m,5例为 5 1 m。2例为> 0c 5c 1~ 0c 1 1 m。肝

容、保肝等对症治疗，积极预防肝功能衰竭。并2结果

本组 2 9例全部插管成功并行 T C 2 A E,3例可见活动性出血，其中出血来源于肝右动脉 1 6例， 肝左动脉 7例。 6例伴有肝动脉一门静脉瘘， 1例伴

有肝动脉一静脉瘘。效控制出血 2肝有 8例(66, 9 .%)1例 ( .%)后又有活动性出血，8 h内死于失 34术 4

功能 Ci hl级 A级 4例， d分 B级 1 4例， C级 1。 1例 血管造影均可见肝肿瘤染色及供血动脉迂曲扩张等表现 .还可见造影剂外溢或出血动脉异常等征象。门静脉主干通畅 1 8例， 9例有不同程度的狭窄

血性休克 1在 T C 0例 A E术后 1周内进行肿瘤切除术，肿瘤均得以完全切除；术后 2个月行 C 8例 T检查示肿瘤缩小，二期手术切除；0例未能手术行 l者根据病情多次 (~ 2 4次 )介入治疗，瘤均有不行肿

或受侵征象，例完全闭塞。 2 1方法诊断明确后积极给予止血、容、血 . 2扩输

同程度的缩小和坏死，提高了患者生存质量并延长生存期

【作者简介】王旭 (94 6,, 17— -)男山东济宁人，主治医师，研究方向：肝胆血管外科。T l 1 l 8 1 1 9 E- i: io a yb@sn .o e:3 8 8 7 8 mal x a d o i a i ac n

王旭 .动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出

血的临床价值肝

3

讨论

脉全部栓塞，有效防止了侧支循环的建立，时血管同

肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症之一，如抢

造影还可发现肿瘤的其他供血动脉、肝动脉一门静脉瘘，使其一并被栓塞。达到完全可靠的止血目的。 TC A E具有确切的止血作用[。本研究认为 T E是 AC

救不及时，临床病死率高达 10 0%。刘嘉林等报道， 给予外源性止血药物和减少内脏血供的生长抑素，均难以奏效。以往临床抢救肝癌破裂出血的措施主

治疗肝癌破裂出血的首选方法。 ) 2为下一步手术做准备。肝动脉造影可以明确观察肿瘤的大小、置、经位血供以及出血情况，并结合临床及术前 C T或超声，对能否进行一期肿瘤切除作出初步判断，于初步估计对能行一期切除者只行 T C A E栓塞止血治疗，出血控制后，积极进行各项术前检查及保肝、输血、营养支持等围手术期准备，择期行手术切除，术后并发症发生将

要是在积极扩容、止血、防治休克的同时，行急诊施手术 _。内对肝癌破裂出血的患者在内科综合治疗 3国]无效时也多采取急诊手术【。 2常见的手术方式有肝脏]

局部切除、肝脏局部切除联合肝动脉结扎、单纯肝动脉结扎、手术填塞止血等。理论上急诊手术既能止血又能切除原发肝癌病灶，为综合治疗打下基础，其远期疗效相对较好[, 4曾作为原发性肝癌破裂出血的主]要治疗方法。但是，破裂出血的肝癌多系中晚期，多同时合并较严重的肝硬化，加上肿瘤破裂多为动脉性出血，患者凝血机制异常，彻底止血较难，易导极致失血性休克，从而加重患者的肝肾功能衰竭及导致肝性脑病的发生，使急诊手术切除率较低、后致术并发症较多以及病死率较高。 基于肝癌破裂出血的特殊性、治疗上的困难性， 随着多年临床经验总结，肝癌破裂出血的治疗策略逐渐转变。已有学者提出肝癌破裂出血的治疗首先是止血，次才是治疗肝癌。临床医师逐步认识其]到 .盲目地进行手术不仅不能有效止血和完全切除

率降至最低。本研究中 l均在 T C 0例 A E术后 1内周进行肿瘤切除，中、后J N,严重并发症及死术术 l￣无，亡

。而对于经综合评价一期切除困难者，明胶海绵在栓塞止血同时行肝动脉内药物灌注和碘化油乳剂栓

塞治疗。T C A E术后相关治疗，肿瘤缩小后行二期待手术切除， 8例于术后 2月获得二期手术切除。3个 )对于未能获得手术治疗机会的患者，通过急诊栓塞止

血，救患者的生命，挽使进一步的后续治疗成为可能。本研究 l O例未能手术者据病情定期施行 T C肿 A E,瘤均有不同程度的缩小和坏死，以起到有效抑制肿可瘤生长的作用。长生存期。4肝癌破裂出血后腹腔延 )内积血有造成肿瘤腹腔内种植性转移、腹腔感染、脓

肿瘤，还会因上述影响因素导致肿瘤仅能被姑息性切除或仅仅以手术止血收场，造成较大创伤，响又影患者的后续综合治疗 .至造成患者死亡。甚因此合理选择正确快速有效的止血方法和抢救生命才是本病治疗的关键，进而为肝癌合理治疗奠定基础。 随着微创介入治疗技术的发展。 A E对肝癌破 TC裂出血的治疗价值备受关注。本研究分析 T C A E治疗肝癌破裂出血的临床价值如下：)更好的快速止血、 1 抢救生命。此治疗操作简单、创伤小、快速止血，效果可靠，肝功能 C i 者亦可进行。肝癌的血供主 hl C级 d

肿形成等并发症的可能，应尽早有效的引流，对腹腔内大量积血者尤为重要。采用右下腹穿刺，腹腔中插入导丝，张器扩张腹壁后，导 1 F猪尾引流管或扩引 2直形引流管直达盆腔。此操作简单、速，迅引流通畅， 可多次实施，取得了较好的引流效果。通过引流，减可少毒素吸收、染等可能，感更有利于出血患者尽快渡

过急性期。随着微创介入技术的发展及普及，以预可见此引流方法会逐步得到推广。参考文献[】梁浩辉，成友 .发性肝癌破裂出血的诊断和治疗【】胆外科 1王原 J_肝杂志，0 4 1 ( )3— 8 2 0,2 1:6 3 . []嘉林，军，世韵， .诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发 2刘李鲍等急

要来源于肝动脉，阻断肝动脉后可有效减少其血供从而达到有效控制出血的目的，这也是 T E止血的理 AC

论依据。T C A E有着其他方法不能比拟的优越性。首先不用开腹，穿刺插管创伤小、适应

证广，局部麻醉下

破裂出血 ( 8报告 ) 1中国普外基础与临床杂志，0 3 1附3例[. J 20,0( ) 2 6 2 7 3:7— 7 .

便可操作。即使在患者休克的同时也可进行，可通还过导管快速输液、血纠正休克：输其次 T C A E止血迅速可靠，无再出血之虑，不同于以往的肝动脉结扎。其 因腹腔动脉存在着较丰富的侧支循环，当肝动脉结扎后，侧支循环在一定时间内迅速建立，可造成再出血。

[】田力平， 3钱海鑫 .癌破裂出血急诊手术的必要性及疗效评价[】肝 J.中国急救医学，0 0,0 1 )6 1 20 2 (0:1 . [】 C i p A Z a A Au io 4 ha a, br, p ds RA e a . E egn y ie i, t 1 m rec l r vrs cino u trd h p tc l lrc rio m o l ai gclss ee t frr pu e e ao el a a cn n c mpi tn i i o u c o

同时肝癌的血供复杂，存在着异位供血和多支供血的可能，时如单纯结扎肝动脉往往无效，些可能是此这肝动脉结扎失败的原因之一。 T C而 A E是在血管造影

[ . pt atetog,19,6 2 )14 -14 . J Heags n roy 9 94 (6:15 17 J o w el [】淼，金山，丽 .疗法在肝癌治疗中的应用【】用外科杂 5于张梁介入 J.实志，9 2 1 ( )2 0 2 1 1 9, 2 5:3— 3 .(稿日期：0 8 O— 6 收 20一 6 2 )

的指导下，采用明胶海绵等栓塞剂将供应肿瘤的肝动