经

验

论

坛

Ex eren e p i c For um

54 6

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的I价值临床王旭

济宁市第一人民医院

普外科 (东济宁山

2 20 ) 7 10

【关键词】肝肿瘤-破裂出血 化疗栓塞【中图分类号】R 3 1 7 57…

【标识码】文献 B - -【文章编号】 9 9} (0 80 - 5 6 O 10 .￣ 52 0 )6 04一 2 0 0

原发性肝癌破裂出血是肝癌严重并发症之一， 发生率约为 3 1 .%一 45%….肝癌患者的主要死亡原是因之一。发病突然、展急剧及肝癌出血等特点使发临床处理较为困难，死率高。临床抢救通常是积病极扩容、血，诊手术治疗。但急症手术创伤大，止急

等，对症治疗后行急症介入治疗。采用 S ligr e ne技 d术经股动脉穿刺置鞘，导入 5 F肝动脉导管或 Y si ahr o导管，插至肠系膜上动脉进行造影，延先并迟至静脉期观察门静脉情况 .将导管插至肝固有再动脉进行造影，察肿瘤染色、观血供及出血情况，并

常使原有的肝损伤加重，出现术后肝功能衰竭。随着介入治疗技术的发展，肝动脉化疗栓塞( a sa e r eai r r l c e e b l ai, t nc t t h p t at i hmom o zt n r h e c ea i o

结合 C、 T彩超等影像资料明确肿瘤供血动脉及出血部位后，肝左、动脉内或使用微导管超选择插在右管至肿瘤供血动脉 .注入适量明胶海绵条和 3%超 8液化碘化油、出血动脉及肿瘤供血动脉栓塞。边行栓塞边造影直至出血停止，同时根据病情在肝动脉内给予化学治疗药物行 T C A E。门静脉通畅时可以

T E对肝癌破裂出血的治疗价值备受关注。本研 AC )究通过对 2 9例肝癌破裂出血临床资料进行分析， 评价 T C A E对肝癌破裂出血的临床价值。 1资料与方法 11一般资料 2 0 . 0 0年 6月一 2 0 0 6年 6月我院行 TC A E治疗 2 9例肝癌破裂出血 .中男 2其 5例， 4女

进行栓塞，出现门脉主干或门脉左支、但右支癌栓或者有肝动脉一门静脉瘘时 .栓塞前一定要仔细分析，用超选择栓

塞技术。仅栓塞肝动脉分支或肿使瘤的供血动脉时应最大程度地保留正常肝组织，使患者的肝功能影响程度最小。术后予以抗感染、扩

例。年龄 3~ 8岁， 46平均年龄 5 .。中有明确肝 63岁其癌病史 8例 .为肿瘤自发破裂出血：明显诱因均有 (如用力排便、剧烈咳嗽等), 9例临床表现均有急性腹痛或者肝区疼痛并伴腹膜刺激征；2例伴胸闷、 1 面色苍白、冷汗等休克症状。者经 B超、T或 MR 患 C I检查提示肝癌破裂出血，6例行腹腔穿刺证实腹腔 2内出血。肿瘤位于右半肝 2 O例，半肝 7例，左全肝 2 例。癌直径 48 1 . e l平均 91c其中 2例肿肝 . 41 l, l . m。 瘤直径< m,5例为 5 1 m。2例为> 0c 5c 1~ 0c 1 1 m。肝

容、保肝等对症治疗，积极预防肝功能衰竭。并2结果

本组 2 9例全部插管成功并行 T C 2 A E,3例可见活动性出血，其中出血来源于肝右动脉 1 6例， 肝左动脉 7例。 6例伴有肝动脉一门静脉瘘， 1例伴

有肝动脉一静脉瘘。效控制出血 2肝有 8例(66, 9 .%)1例 ( .%)后又有活动性出血，8 h内死于失 34术 4

功能 Ci hl级 A级 4例， d分 B级 1 4例， C级 1。 1例 血管造影均可见肝肿瘤染色及供血动脉迂曲扩张等表现 .还可见造影剂外溢或出血动脉异常等征象。门静脉主干通畅 1 8例， 9例有不同程度的狭窄

血性休克 1在 T C 0例 A E术后 1周内进行肿瘤切除术，肿瘤均得以完全切除；术后 2个月行 C 8例 T检查示肿瘤缩小，二期手术切除；0例未能手术行 l者根据病情多次 (~ 2 4次 )介入治疗，瘤均有不行肿

或受侵征象，例完全闭塞。 2 1方法诊断明确后积极给予止血、容、血 . 2扩输

同程度的缩小和坏死，提高了患者生存质量并延长生存期

【作者简介】王旭 (94 6,, 17— -)男山东济宁人，主治医师，研究方向：肝胆血管外科。T l 1 l 8 1 1 9 E- i: io a yb@sn .o e:3 8 8 7 8 mal x a d o i a i ac n

王旭 .动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出

血的临床价值肝

3

讨论

脉全部栓塞，有效防止了侧支循环的建立，时血管同

肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症之一，如抢

造影还可发现肿瘤的其他供血动脉、肝动脉一门静脉瘘，使其一并被栓塞。达到完全可靠的止血目的。 TC A E具有确切的止血作用[。本研究认为 T E是 AC

救不及时，临床病死率高达 10 0%。刘嘉林等报道， 给予外源性止血药物和减少内脏血供的生长抑素，均难以奏效。以往临床抢救肝癌破裂出血的措施主

治疗肝癌破裂出血的首选方法。 ) 2为下一步手术做准备。肝动脉造影可以明确观察肿瘤的大小、置、经位血供以及出血情况，并结合临床及术前 C T或超声，对能否进行一期肿瘤切除作出初步判断，于初步估计对能行一期切除者只行 T C A E栓塞止血治疗，出血控制后，积极进行各项术前检查及保肝、输血、营养支持等围手术期准备，择期行手术切除，术后并发症发生将

要是在积极扩容、止血、防治休克的同时，行急诊施手术 _。内对肝癌破裂出血的患者在内科综合治疗 3国]无效时也多采取急诊手术【。 2常见的手术方式有肝脏]

局部切除、肝脏局部切除联合肝动脉结扎、单纯肝动脉结扎、手术填塞止血等。理论上急诊手术既能止血又能切除原发肝癌病灶，为综合治疗打下基础，其远期疗效相对较好[, 4曾作为原发性肝癌破裂出血的主]要治疗方法。但是，破 …… 此处隐藏：2283字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……