王孟英、吴鞠通关于温病传变规律认识的比较

王孟英、吴鞠通关于温病传变规律认识的比较

王孟英、吴鞠通关于温病传变规律认识的比较

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温病学派是以研究外感温热病为中心课题的一个学术流派。虽然早在《内经》中已有关于温热病的记载，但直至明清时代温病学派才逐渐形成，并在清代中叶进入它的成熟阶段。

关于温病的命题，《内经》早有论述。如《素问》“生气通天论”和“阴阳应象大论”均有“冬伤于寒，春必病温”之论，其所言温病，乃由伤寒伏邪转变而成，并非外感温邪所致。之后，《伤寒论·太阳篇》有“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”之论，又《伤寒论·伤寒例》引《阴阳大论》云：“其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所至，非时行之气也。”对《伤寒论》所论温病病机，后世医家亦认为当从伏邪温病立论故伏邪温病之说占了主流。清代中叶，叶天士结合前人理论与自己实践经验，提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，“卫之后方言气，营之后方言血”等理论，对后世产生了深远的影响。其后，淮阴吴瑭在前人治疗温病经验的基础上，结合个人的临床经验，著成《温病条辨》一书，创立了三焦辩证的方法，借鉴于《伤寒论》及叶桂等临证治疗的方药，灵活变通，并有创新。后又有钱塘王士雄，尽取诸家之论，辑成《温热经纬》一书，阐发温病之说，对暑、湿、火三气之辩证，尤有发挥，使温病学说进一步发展。

关于温病传变的规律，吴鞠通、王孟英两位医家各有不同见解。吴鞠通说，凡温病，始于上焦，在手太阴，肺病逆传，则为心包，上焦失治，传中焦，终下焦。王氏对此大表异议，指出新感温病，始在上焦，其传变有顺逆之异；伏气温病，自内而发，病起于下，不在上焦，“此等界限不清，而强欲划界以限病，未免动手即错。”故在此详细列举两位医家的观点，比较一下。

关于温病之邪的初犯部位，吴鞠通继承了吴又可温邪从口鼻侵入人体之说。众所周知，在《温疫论》问世之前，在辨治外感热病方面，伤寒学说占着绝对统治地位，人们普遍认为外邪皆由毛窍侵入人体，故其传变规律为由表及里，不断深入，而吴又可则在《温疫论》中首次明确提出温疫之邪（也即温病之邪，因又可认为温疫即温病）与伤寒之邪的侵入途径截然不同。他说：“伤寒之邪，自毫窍而入，时疫之邪，自口鼻而入。”这一观点很快被后世一些医家所接受，成为温病学派脱离伤寒学说而创立温病学说的重要理论根据之一。如清初名医叶天士在《温热论》中提出“温邪上受，首先犯肺”之说，即含有温邪从口鼻而入之意。吴鞠通则在《温病条辨》中更加明确的指出：“温病由口鼻而入，自上而下。鼻通于肺，始手太阴。”

关于外感温病的传变规律，《素问·热论篇》首先提出由表及里的横向传变理论，认为“伤寒一日，巨阳受之 二日阳明受之 三日少阳受之 四日太阴受之 五日少阴受之 六日厥阴受之。”其后仲景创伤寒六经辨证体系，则继承了《素问》这一观点。创温病卫气营血辨证体系的温病学家叶天士，虽然认为温邪的传变不同于寒邪，提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”和“卫之后，方言气；营之后，方言血”之说，但仍未脱离由表及里的横向传变方式。而吴鞠通创三焦辨证则不仅详细论述了温邪的横向传变方式，而且明确提出了温邪具有纵向传变的特点。如他所述“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包”，即为温邪横向传变方式之一。心包为心之外围，代心受邪，故凡言邪入心包者，实为邪气入心。肺主气属卫，心主血属营，二者虽同居上焦，却有表里浅深之别，故邪气由肺逆传心包，则为横向传变。又如他在治疗邪犯肺卫的桑菊饮后所述“二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛、暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、芦根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱”，则提示即使

王孟英、吴鞠通关于温病传变规律认识的比较

温邪局限于某一脏腑，也可见由表入里、由气及血、由浅入深的横向传变过程。而他所述“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”,则是指温邪的纵向传变规律。从临床实践来看，温邪的传变确实存在着纵横两大规律，故以三焦辩证来阐述温病的传变规律，较卫气营血辨证更为全面。对于温病逆传理论，主要是根据叶氏之论进行的发挥。他说：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包”，将“逆传”视为所有温病之邪的传变规律。

对于以上观点，王孟英提出了异议。王氏认为，传心包称逆，是相对于传胃入气称顺而言的。他说：“犯肺之邪，若不外解，原以下传于胃为顺 惟其不能下行为顺，是以内陷膻中为逆传。”在肺之邪，能下行传胃，是从脏出腑，为邪有出路，故曰顺。不移胃而传心，是从脏传脏，邪无出路，必内蕴滋变，《难经》云： …… 此处隐藏：880字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……