全脑血管造影术的护理

全脑血管造影术的护理神内ICU张雪 刘书秀2016年3月

概括

一 简介 二 适应症 三 禁忌症 四 术前护理及准备 五 术后护理 六 并发症护理

一.简介

全脑血管造影术(DSA),是近几年来，神经科用于诊断和治疗脑部血管疾病常用的一种介入手术方法。

DSA显示的是造影剂充盈的血管官腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病的“金标准”。 。

二.适应症 1.颅内血管性病变 (1)出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、 椎动脉动脉瘤、动静脉畸形。 (2)缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄，颅内静脉或静脉 窦血栓形成，烟雾病。

2.颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑 胶质瘤 。 3.头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。

三.禁忌症 1对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。

2有严重出血倾向或出血性疾病者。 3有严重心、肝或肾功能不全者。

4. 脑疝晚期,脑干功能衰竭者。

四.术前护理及准备 心理护理：这一点尤其重要。DSA是一种创伤性检查治疗术，病人往往存在恐惧心理，护士做好沟通工作，使病人情 绪平稳，保证手术顺利进行。 人练习床上大小便，以增加其术后的适应性。

常规护理：术前禁食12小时，禁水4~6小时。术前帮助病 术前准备：给病人穿病号服、备皮(脐下至大腿上1/3,两 侧腋中线及双侧腹股沟区)、检查双侧足动脉搏动情况。

了解病人的病情，写好护理记录单，做好交班。

五.术后护理

(一)、病情观察录

1.严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动 2.侧双侧足背动脉,1次/15min,连续监测2h,监测血压，并记 3.穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿、双 4.观察尿量(全麻未醒、局麻)术后饮水量应大于1500ml下肢末端的温度、色泽情况(尤其抗凝治疗的，应观察皮肤、 黏膜情况，监测凝血功能并警惕出血的发生)

术后护理

(二)、体位和下床 术后绝对卧床，穿刺侧肢体制动8h,24h后可下床活动 特殊情况下需超过 24h 卧床的病人，叮嘱病人练习足部背屈证腓肠肌的活动，有效的下肢运动可防止下肢静脉血栓和肺 栓塞的发生

病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予适宜的镇静药物，防止出血，并给予心理疏导。

术后护理

(三)、生活护理(舒适和功能体位)1.给患者创造整洁、舒适的治疗环境，协助患者饮食、 换衣、排便，做好口腔、皮肤护理，定时翻身，促进受压 部位的血液循环，防止发生褥疮。 2.鼓励患者少量、多次饮水，以促进造影剂

的代谢。

3.禁止腹压增高动作，避免排便用力，控制剧烈咳嗽。

术后护理(四)、心理护理由于术后长时间同一体位，患者绝对卧床24h,穿刺肢 体处僵直、制动。患者易出现腰 酸背痛，腹胀、尿储溜等不 适 ，给患者造成了生理和心理的损伤， 因此需要增加人文 关怀，提高护理质量，以提高患者的康复进程。

参考文献：桂萍 胡玉萍 吴亚娟 孙美蓉，全脑血管造影术的术前术后护理

四、并发症的护理 1.穿刺部位血肿 2.深静脉血栓 3.出血 4.假性动脉瘤 5.尿潴留 6.疼痛

1 .穿刺部位血肿是脑血管造影术后最常见的并发症，发生率可达 4.2%。 对于小的血肿直径< 10 cm 可以不予处理，几天后可消退， 对大的血肿直径> 10 cm,24h后给予热敷，如有压迫神 经症状应手术切开或作减压止血处理。

2.深静脉血栓形成术后早期。 患者多为老年人，长时间的制动和卧床 易造成下肢静脉血栓形成，严重者可导致肺栓塞而危及生命。 因此术后护理，指导患者做双足主动背屈 90°运动，以加 快血流速度，术后第 2 天可抬高双腿，每2 h 做 20 次膝踝 关节屈伸运动，预防深静脉血栓形成。

3.出血大量肝素及术后的抗凝治疗，对患者的凝血功能有影响， 术后可能发生不同部位的出血，密切观察患者血压变化，有 无牙龈出血及大便颜色穿刺局部有无渗血、血肿及全身情况。 如发现情况及时告之医生处理。

4. 假性动脉瘤

<1>.造影过程中如动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自破口 流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，可形成假性动 脉瘤。穿刺点局部皮肤出现包块、渗血、肿胀。发生率为 0.3%~8.0%. <2>.观察包块大小、局部瘀斑范围的变化，并通过床旁 血管超声了解瘤的变化，监测双侧足背动的搏动情况及皮温， 继续患肢制动, 持续地给予 2 kg 盐袋压迫数天，根据血管超 声结果决定压迫时间。

5.尿潴留术后患者卧床，生理和心理上无法适应，精神紧张而造成 的，表现为腹胀，烦躁不安，血压增高，不愿多饮水等， 不仅容易引起穿刺点出血，也不利于造影剂的排泄，血压波 动还可以引起更严重的并发症。发生尿潴留的患者可用温水 热敷腹部，并让患者听流水声音，以刺激患者排尿。