艾滋病母婴传播及阻断的影响因素研究进展(2)

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现代预防医学!""#年第$%卷第&$期’()*+,-+*.*,/0.*’*)010,*!!""#!2(34$%!564&$

著地降低血浆中的游离病毒载量!还可以降低乳汁中的游离病毒载量!但在怀孕期间使用高效抗逆转录病毒疗法对母亲和胎儿所带来的风险和好处需要评估"$%!$7#$

&4!4%抗病毒药物治疗艾滋病母婴传播阻断的策略可分为避

免危险%预防孕妇感染!避免892抗体阳性妇女怀孕!尽早&更多地发现892阳性孕妇从源头上进行阻断’和减少危险%减少胎儿!婴儿暴露危险’两方面(针对892母婴传播$条途径!在对策上:5;9<=推荐采用母婴传播阻断的金标准是)抗病毒药物治疗>产科干预>人工喂养"$?#$但避免危险措施起着决定性的作用!不能被减少危险措施所取代和排斥"$##$目前!发达国家大多使用联合抗逆转录治疗%8;;@A’预防892母婴传播后已经使母婴传播的传播率明显下降"$B!$C#!甚至可降低到&D以下"%"#$:5;9<=针对发展中国家的抗病毒药物治疗主要方案有)

!;EA"52-联合用药!母婴传播率达到!4"D%人工喂养’(

是目前在发展中国家使用的所有方案中所达到的最低值"%&#$

";EA方案!是在母婴传播阻断方面第一个里程碑式的

研究!首先证实了齐多夫定的显著疗效"%!#$在母乳喂养的情况下!从$?孕周开始使用齐多夫定母婴传播可降为约&?D"%$!%%#$如果自孕!B周起使用齐多夫定!而新生儿在产后使用$)可降为%4#D%人工喂养’"%7#$

#;EA"$AF联合用药!在孕期%孕$?周’&分娩期和产

后均使用;EA>$AF的母亲生下的孩子在出生?周后的892感染率降至74#D"%?#$在母乳喂养的情况下!从$?孕周开始使用联合方案并一直使用到产后)#的母婴传播率为B4?D"%##$

$52-方案(在乌干达的临床试验观察了在围产保健不

完善地区采用单剂量维乐命方案的疗效$母亲在产时服用单剂量的维乐命!同时婴儿在出生后#!G服用单剂量的维乐命!孩子出生时!母婴传播率为B4!D$即使在怀孕期间未采取预防措施!产时的单剂量维乐命方案仍然可以使产后?周时生产过程中母婴传播率从大约!&D降低到&!D!疗效等同于使用产前和产后齐多夫定和拉米维定的联合方案"%B!%C#$美国的52-方案用于孕前未接受过52-治疗的892阳性孕妇的母婴传播"7"#

$

我国为892感染的孕产妇免费提供预防应用抗逆转录病毒药物的方案是:5;9<=推荐使用的方案!892感染孕妇如有抗病毒治疗指征!推荐使用);EA>$AF>52-联合用药方案$

&4!47服药依从性的影响

依从性是指在艾滋病防治中892

感染者!;9<=患者在选择&开始和维持一种已知联合药物治疗方案的能力

"7&#

$良好的依从性可以保持体内药物浓度的稳定

"7!#

!最大程度和持续地抑制病毒复制"7$#

!减少病毒耐药的出现

"7%#

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依从性好的患者可维持较高的892病毒抑制状态"77#$-H/*+I(,等人研究发现!要达到抗病毒治疗的预期疗效!;9<=患者服药依从性必须达到C7D以上"7?#$目前尚未见到国内外研究892阳性孕&产妇及其所生婴儿规范用药影响因素的文献$抗病毒治疗依从性的影响因素研究多针对艾滋病病人而对892阳性孕&产妇的研究很少$

国外研究发现可归纳为)!与患者相关因素方面!大量研究发现!患者固有的一些社会人口学因素%如性别&种族&收入和教育程度’与其服药依从性并无显著相关!而患者潜在的社会心理学因素却可能密切相关!如害怕歧视"7##$"医疗服务质量和医患关系方面!医务人员能力和服务质量及信任度!医患间的沟通与合作程度!患者参与治疗决策和转诊服务的有无等均与依从性有显著相关关系"7B#$#治疗方案与药物副作用方面!对疗效的信心"7C#&治疗方案的复杂程度"?"#&治疗

万方数据

时间的长短"?&!?!#&健康状况与病程进展"?$#&抗892药物产生的副作用有显著相关关系$

抗892药物产生的副作用与依从性差相关!抗药毒株主要出现在次优依从性的患者中!并非那些依从性很差的患者"7%!?%#$国内研究也证实医生的指导&亲人的协助&疗效&副反应等是抗病毒治疗依从性的影响因素"?7!??#$

&4$社会影响因素&4$4&

社会人口学特征

有研究表明!母婴传播的发生率与

&7J%7岁人口比例!892感染的男女性别比"?##!怀孕时合并机

会性感染或性传播疾病等有关(而孕妇的职业!生育时的年龄!文化程度!新生儿的性别等在母婴传播方面差异无统计学意义"!$#$

&4$4!892!;9<=的知识与态度方面的影响因素艾滋病母婴

传播相关知识水平!以及对预防艾滋病母婴传播服务意愿!对预防艾滋病母婴传播服务措施的接受与利用状况差异无统计学意义"?B#$而孕产妇对感染892的消极态度!直接影响产前检查和住院分娩!抗病毒药物治疗!婴幼儿892抗体检测服务$知识缺乏和误解是造成892感染者和;9<=病人歧视的重要原因之一!同时也加剧了艾滋病的流行"?C#$

&4$4$需求与服务利用的影响由于孕&产妇在孕期没有得到

892抗体检测以及临产急诊分娩不能及时检测而延误了服药时间!892抗体检测不及时和非住院分娩是 …… 此处隐藏：944字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……