艾滋病母婴传播及阻断的影响因素研究进展

现代预防医学!""#年第$%卷第&$期’()*+,-+*.*,/0.*’*)010,*!!""#!2(34$%!564&$

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文章编号!&""$789"#"!""##&$7!%:&7"!中图分类号!;9&!4<&文献标识码!=

$综述%

艾滋病母婴传播及阻断的影响因素研究进展

汪永忠!李燕

关键词!艾滋病!艾滋病病毒!母婴传播!影响因素!对策艾滋病母婴传播是艾滋病病毒感染的妇女在怀孕"分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿!导致胎儿或婴儿感染的过程#据>5=?@A报道!!""9年全球&9岁以下新感染艾滋病儿童数为#9万$<9B!":$C8!万%!<"B是基于母婴传播&&’(不同国家母婴传播概率大不相同!在未干预情况下!母婴传播在发达国家为&9BC!9B!发展中国家为!9BC

$9B!欧洲为&"BC&9B!美国为!"BC$"B!非洲约为!9BC9"B&!’(中国部分地区调查显示D?27&母婴传播率高于发达西

方国家!与亚非发展中国家相似&$’(母婴传播已成为&9岁以下儿童D?2感染的最主要途径&%’!但如果进行综合干预后欠发达国家的母婴传播率可小于!B&9C#’(D?2母婴传播的发生与否是各种因素相互作用的结果!中国&<<9年发现了首例D?2母婴传播的个案以来&8’!艾滋病母婴传播率一直未得到有效控制!因此!对各种可能的影响因素应予以充分重视!并有必要做进一步的研究(

&影响因素&4&病毒学特征

艾滋病病毒分D?27&型和D?27!型!其中D?27&型占母婴传播的<"B&<’(D?27&又划分为’"6"5组!’组包括<个基因亚型(目前全球流行绝大多数毒株是’组中的E"=亚型毒株!其次是F亚毒株&&"’(中国主要为F!E重组型&&&!&!’!

GH;IJJH博士认为D?27&的表型与母婴传播有关&&$’(不同亚型

在母婴传播时发生率是否存在差异尚无明确结论&&%C&:’(虽然在中国D?27&的亚型分布已表现出明显的地域特性&8’!但某些亚型是否更容易传播&&#’!仍有待进一步研究(

&4!个人!家庭因素

&4!4&

母亲和婴儿方面的因素

在许多研究中表明!艾滋病分

期越晚!E@%计数越低!病毒载量越高都证实了会使母婴传播的几率增加(尤其是高病毒载量!母婴传播的几率随病毒载量的上升而稳定地上升&&8’!但传播和非传播之间没有明确的临界值(如果母亲是在怀孕期间被感染了艾滋病毒!母婴传播的几率要比母亲是在怀孕期前被感染的情况时明显增高(绒毛膜7羊膜炎已经被证实与母婴传播几率的增加是有关联的(然而!在马拉维和乌干达的两个试验!在怀孕期间使用甲硝唑及抗生

基金项目!国家科技攻关计划课题$!""%F=#&<=&%7#%

作者简介!汪永忠$&<#"7%!男!昆明医学院公共卫生学院儿童少年

卫生与妇女保健专业在读硕士!研究方向)预防艾滋病母婴传播

通讯作者!李燕$&<:$7%!女!教授!K7LH03)MH,30!""!&<:9N!&1,!

电话)"8#&79$$$#%!

作者单位!云南昆明医学院!昆明!:9""$&

万方数据

素以观察是否能降低通过胎盘的传播及随后的传播!发现都是无效的&&<’(&<<%年A*LOH等发现!母婴传播的几率和维生素

=水平有着负相关关系"!"#(国内的研究也报道维生素=缺乏与

艾滋病毒的母婴传播有关联*然而!PHQR0和E(I/J(I)0J在随机临床试验都没能得到证实&!&!!!’(

在婴儿方面的因素有研究表明!母婴传播率与不同胎次有关!早产+低出生体重是母婴传播的危险因素!而与新生儿的性别无关&!$’(

&4!4!生产方式与产程的影响在不采取预防干预措施的情况

下!分娩时的传播几率大约是&9B&!’!产程短于平均产程者!母婴传播的发生率显著低于长于或等于平均产程者&&<’(出生过程中胎儿对阴道分泌物的暴露时间延长与母婴传播率的增长是相关联的!将胎儿对阴道分泌物的暴露时间降到最低!从而降低产时的病毒传播&!%’(择期剖腹产&!$!!9!!:’可使胎儿对阴道分泌物的暴露时间降到最低!从而降低产时的病毒传播(在欧洲一项里程碑式的试验表明)与阴道分娩相比!剖腹产可以降低

9"B的母婴传播几率*但试验还发现!被迫急诊剖腹产的母婴

传播率比阴道分娩的更高&!9’(

产道清洗从理论上可降低病毒浓度!但有研究提示!过度阴道冲洗会破坏阴道的自然环境!从而使其自我保护能力下降!对性病和细菌性阴道病更易感&!#!!8’*而且!非洲的许多临床试验观察到分娩前产道消毒对降低胎儿阴道分泌物的暴露是无效的&!<’(

&4!4$喂养方式的影响母乳喂养是第一个被证实也是一直被

关注的始终与传播率上升相关的危险因素(由母乳喂养所带来的产后感染可导致&"BC&9B的母婴传播几率!而当乳汁中病毒载量高!母亲有乳头炎症!乳腺炎和母乳喂养超过&9个月的情况下这种传播几率更会增加&$"!$&’(人工喂养!母乳喂养!混合喂养三者母婴传播发生率依次增高&!$’!为减少母乳喂养增加的危险因素!!"""年&"月!SD6明确了婴儿喂养政策)当母乳替代喂养方式被人们所接受并且可行!可负担!可维持 …… 此处隐藏：316字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……