改良背驮式原位肝移植手术配合(2)

广州医学院学报（.9:;<）(,,(，（(）#,

剂，以维持血容量。!!!

无肝期注意预防急剧的低血压及低温无肝期由于肝各血管阻断后，病人血流动力学剧烈波动，回心血量明显减少，此外，体外静脉转流

［"］

期间，病人体温开始下降，要注意保温，以防低温

出血少，减少股静脉及锁骨下静脉切开插管、拔管、再复通的麻烦，大大缩断手术时间，保证了手术的安全性及减少术后的并发症。本组病例的平均手术时间为&!(*。!!%

增加每分转流量

股静脉及锁骨下静脉切开插管，因必须阻断血流，转流导管插入比血管充盈时插入困难，有时只能用小号导管，以致术中转流量小，内脏淤血，术中出血多，体外静脉穿刺插管转流弥补了这一缺陷。本比切开插管的转流组病例的平均转流量为"!$+，量增加,!-+。

参考文献

［"］马育璇，吴敏，韦南末，等!#(例原位肝移植手术期间巡

回管理［.］（$）：!中山医科大学学报，(,,,，(""(!

［(］陈秉学，黄文起，黑子清，等!原位肝移植围麻醉期血液动

力学与凝血功能调控的探讨［.］/中华麻醉杂志，"00-，"-（)）：(,0!

［#］何晓顺，黄洁夫，陈规划!原位肝移植治疗终末期肝病的

临床体会［.］（(）：!中华器官移植杂志，"00&，"1&"!［)］叶启发原位肝移植的临床探讨［.］!中华器官移植杂志，

（(）"00-，"0&&!

（收稿日期

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致心率紊乱或心跳骤停。使用恒温装置，维持鼻温输血、输液恰在#$!$%#&’。由于医护配合默契，

当，进入病人体内的全部液体均通过加温装置，本组病例无出现低血压及低温现象。!!"

新肝期注意及时补充血容量及碳酸氢钠新肝期，全肝血流开放后，血容量相对减少，要准备充足的血液，加压输血，并及时使用碳酸氢钠，适当使用钙剂、冷沉淀。按医嘱给予免疫抑制剂。!!#

严格消毒隔离，预防感染。

术后感染是肝移植手术最常见的并发症之一，

［(，#］

，手术过程中，一也是肝移植手术主要死因之一

切操作都应严格执行无菌操作，手术用的全部用物均须经灭菌后使用，禁止使用浸泡消毒，并严格控制室内人员流动!!$

［)］

。

手术方式的特点和效果

采用静脉穿刺插管转流改良背驮式原位肝移

植，该手术与经典式原位肝移植相比，具有创伤小，

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（上接第&$页）

患者患艾滋病!期，免疫功能低下，肾病综合症大量蛋白丢失，使伤口周围组织难以局限，缺-年，

乏生机，手术后没有健康组织覆盖，血管缺乏支持，极易引起吻合口裂开，只能减压引流伤口。

由于考虑到伤口只能!期愈合，伤口要从基底长出肉芽组织，导致植入的腹主动脉会上抬，故人造血管比预计长,!$345,!-34，务使植入血管无张吻合口破裂出血，经保守治疗后，力。术后第",天，

由于患者伤口感染有所控术后第""天又再出血，

制，营养等一般情况好转，血管移植条件较入院时改善，再次血管移植亦有一定条件，并拟必要时行旁路

血管移植避开病灶，但由于家属已知患者感染艾滋病，治疗不够积极而放弃。

由于此为我院首例艾滋病病人，医护人员术前未有充分重视吸毒者的艾滋病高发情况，没有高度警惕并作出防护措施，术前未进行抗678测定，所幸术者未被锐器所伤，未发现医务人员受艾滋病感染。

参考文献

［"］晋援朝，宁莫凡/血管损伤的手术治疗原则［.］/中国实

用外科杂志，"00&，"&，$((/

（收稿日期

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