辛伐他汀在短暂性脑缺血发作治疗和二级预防中(2)

StraitPharmaceuticalJournalVol22No.112010

常。结论　在综合治疗的基础上应用辛伐他汀联合治疗TIA,可以明显降低TIA复发次数、脑卒中、心血管事件死亡,且应用安全,无明显不良反应。

关键词:辛伐他汀;短暂性脑缺血发作;治疗;二级预防

中图分类号:R969.4　文献标识码:B　文章编号:1006-3765(2010)-11-0190-03

　　短暂性脑缺血发作(transientcerebraischemicattack,TIA)是指由于某种原因造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍,约30%的TIA患者会发生脑梗死〔1〕。本文在综合治疗的基础上应用辛伐他汀联合治疗TIA,旨在探讨辛伐他汀在TIA治疗和二级预防中的有效性和安全性,报告如下。1　资料与方法

1.1　临床资料　2005年3月～2008年3月神经内科住院TIA患者130例,符合全国第四届脑血管病学术会议修订的TIA诊断标准〔2〕,为首次发病;男75例,女55例;年龄35岁～82岁,平均(61.8±12.7)岁:病程15min～9d,平均(8.52±6.42)h;发作1～14次,平均(3.6±2.2)次;既往史高血压64例,冠心病38例,糖尿病39例,高脂血症32例;临床表现偏侧肢体运动障碍76例,偏侧肢体感觉障碍45例,失语52例,记忆障碍8例,构音障碍2例,头晕18例,其他(包括复视、精神症状、跌例发作、共济失调)20例。将130例TIA患者随机分为观察组和对照组各65例,两组在年龄、性别、病程、发作次数、既往史、临床表现、病变部位等方面比较均无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法　①对照组入院后常规活血化瘀、扩张脑血管、脑保护药、控制血压及血糖等。根据病情常规应用阿司匹林、尼莫地平、胞二磷胆碱、甘露醇等;②观察组在对照组的基础上加辛伐他汀20mg口服、1日1次,长期服用。1.3　观察指标　①近期疗效治愈:症状消失,不遗留神经功能缺损体征;基本治愈:反复发作,但出院时无神经功能缺损体征;恶化:发展为脑梗死,遗留永久性神经功能缺损体征。有效包括治愈+基本治愈。②远期疗效:TIA复发平均次数、脑卒中、心血管事件死亡。③安全性判断:用药前后分别检测血、尿常规,肝、肾功能及其他不良反应。

1.4　统计学处理　用SPSS12.0软件进行统计处理,计数资

2

表示,应用t检验,计料应用四格表χ检验;计量资料(x±s)2

数资料应用χ检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组近期疗效无明显差异(P>0.05);随访时间12月～60月,平均(25.67±11.34)月,与对照组比较观察组TIA复发平均次数、脑卒中、心血管事件死亡少(P<0.05)(见表2)。2.2　不良反应　两组用药前后分别检测血、尿常规,肾功能无明显改变,观察组随访时间出现AST、ALT异常3例,但未超出正常上限的1倍,停药后恢复正常。

3　讨论

短暂性脑缺血发作的临床特征是阵发性、短暂性、反复性、可逆性的局部或全脑急性循环障碍而出现的局部神经症状,临床上反复的TIA是脑卒中的先兆,与缺血性卒中有着相同的病理性基础,一旦出现近期频繁发作的TIA即意味着脑梗死、死亡和残疾的风险明显增高,但是从TIA发作到发展成缺血性卒中是连续渐变的过程,所以一旦出现TIA尽早治疗和预防非常关键〔3〕。

TIA是由动脉粥样硬化,动脉狭窄,心脏疾患,血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合症〔4〕,TIA者颈动脉粥样硬化程度、斑块形态与TIA发作和脑梗死的发生有关,阿司匹林有很强的抗血小板聚集作用,临床上多用于心、脑血管病的预防,近年来发现其还有直接的神经保护作用,在脑缺血、缺氧模型的保护作用已有较多的研究〔5〕,在短期内有效控制TIA的发作,但不能从根本上解决动脉硬化斑块破溃、脱落,其远期疗效受到一定限制,本文对照组应用包括阿司匹林在内的常规治疗,近期有效率89.2%(58/65),但发展为脑卒中23.1%(15/65)、合并心血管事件死亡18.8%(9/65),TIA复发平均达(3.35±1.67)次,因此,如何进一步控制TIA再发及防止其演变成脑梗死是二级预防中重要问题。大规模的循证医学证明胆同醇水平在TIA的发病中起到重要作用,最新完成的SPARCL研究,第一次证明TIA患者中强化降脂(LDL-C水平下降40%以上)治疗可以在有效控制血压和规范使用抗血小板药物的基础上,进一步降低复发风险,实现二级预防〔6〕。他汀类药物除具有显著的调脂作用外,还可抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移,减缓动脉粥样硬化的进展,并使粥样硬化斑块回缩;稳定斑块纤维帽,避免

表1　两组患者近期疗效及远期疗效比较

观察项目近期疗效治愈(例)基本治愈(例)恶化(例)远期疗效脑卒中(例)TIA复发(次)

心血管事件死亡(例)

观察组

(n=65)3426541.78±1.22

3

对照组

(n=65)31277153.35±1.67

9

2

χt值P>0.05

0.67

斑块破裂〔7〕;抗氧化作用有助于减少粥样斑块脂质侵入血管

内膜;抗凝、抗血栓作用。因而有助于防止急性心血管事件〔8〕。本研究观察组应用阿司匹林的同时,加用辛伐他汀长期口服,既达到了短期的治疗效果92.3%(60/65),随访时间期显示但发展为脑卒中6.2%(4/65)、合并心血管事件死亡

5.678.56

<0.056.34<0.05

<0.05

4.6%(3/65),TIA复发(1.78±1.22)次,与对照组比较发生率低(P<0.05),显示了在二级预防中的显著效果。综上所述,在综合治疗的基础上应用辛伐他汀联合治疗TIA,可以明显降低了TIA复发次数、 …… 此处隐藏：395字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……