球后B小细胞性非霍奇金淋巴瘤1例报告(2)

周期,继续巩固R-COP方案化疗6周期。期间规律复查,评价疗效CR。随访至今40月,未见复发。

讨论 眼眶原发恶性淋巴瘤几乎全部为非霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤十分罕见,绝大部分为B细胞来源,少数为T细胞或u细胞来源。原发于眼眶的B小淋巴细胞性淋巴瘤国内、外报道均少见。因眼部无真正意义上的淋巴组织,其发病机制尚有争议,有些学者认为可能来自淋巴结和结外的B淋巴细胞被激活,发生间变,由血液迁移进入上述组织或组织血管内未分化的间叶细胞受某些诱因恶变所致;而另一些学者则认为是眼部组织经炎症反复刺激,原始网状细胞演变为淋巴细胞,经炎症阶段

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发展为淋巴瘤。

眼眶恶性淋巴瘤临床表现随累及的部位不同而呈现多样性,若发生于眼睑、泪腺和结膜则可表现为眼部疼痛、异物感、流泪、眼睑肿胀、眼睑下垂、结膜水肿,并可扪及无痛性肿块;若发生于眼球后则表现为眼球突出、视力减退、眼球运动失调

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的免疫反应,抑制其增值,诱导B细胞凋亡和提高

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肿瘤对化疗的敏感性。Czuczman等对38例初治、复治、难治性低度恶性淋巴瘤采用利妥昔单抗与CHOP联合治疗,结果显示RR率为100%,CR率为58%。针对本例患者,其在术后行4周期COP方案化疗后2年出现复发,故CHOP方案基础上加用美罗华联合治疗。患者化疗6周期后评价疗效CR,继续巩固治疗后定期随访至今未见复发。

综上所述,原发于眼眶的非霍奇金淋巴瘤是一种较少见的结外恶性淋巴瘤,治疗方案尚未统一。手术的意义在于明确诊断而非治疗;放疗虽对缓解局部症状有作用,但其严重的毒副作用限制临床应用。本例以R-CHOP方案为主的治疗长期随访未见复发,显示了美罗华在治疗B细胞淋巴瘤方面令人鼓舞的结果。参考文献:

[1] FitzpatrickPJ,MackoS.Lymphoreticulartumorsofthe

orbit[J].RadiatOncolBiolPhys,1984,10(3):333-340.

[2] DeCiccoL,CellaL,LiuzziReta.lRadiationtherapyin

primaryorbitallymphoma:asingleinstitutionretrospectiveanalysis[J].RadiatOnco,l2009,4(1):60-65.[3] 李娟娟,张军军.眼内淋巴瘤[J].国际眼科杂志,

2005,5(6):1235-1236.

[4] 王 蓓.原发性眼眶恶性淋巴瘤21例临床分析[J].

白血病#淋巴瘤,2005,14(1):34-34.

[5] 刁兰萍.伴有眼部表现的非霍奇金淋巴瘤34例临床

分析[J].临床荟萃,2006,21(14):1036-1037.[6] 艾思明,吴中耀,庞友鉴,等.眼部恶性淋巴瘤的治疗

[J].中国实用眼科杂志,2001,19(10):763-764.[7] 胡悦东,陈 蕾.原发性眼内淋巴瘤[J].国际眼科杂

志,2008,3(8):584-587.

[8] CzuczmanMS,Grillo-LopezAJ,WhiteCA,

eta.l

Treatmentofpatientswithlow-gradeB-celllymphomawiththecombinationofchimericant-iCD20monoclonalantibodyandCHOPchemotherapy[J].ClinOnco,l1999,17(1):268-276.

。

原发于眼眶的恶性淋巴瘤,因缺乏全身体征,临床诊断非常困难。除需常规的眼科学检查及影像学

B超、CT、MRI等对肿物大小、侵犯程度、与周围组织的关系明确外,病理诊断仍是眼眶恶性淋巴瘤诊断的金标准。

对于眼眶淋巴瘤的治疗方案目前尚未达成统一。艾思明等

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观察69例(73眼)眼眶淋巴瘤的治

疗效果,1O例术后不加化疗或放疗的患者,复发率达8O%,而59例术后加化疗或放疗者,复发率降至10.2%。由此可见,手术的意义仅在于取病理活检以明确诊断及解除肿瘤压迫,而不能作为首选的治愈性手段。放射治疗为早期的研究重点,对于缓解局部症状有明显作用。但本例患者肿物位于球后,放疗效果较眼睑、结膜者差,且入院时已属复发,加之放疗存在的严重并发症(放射性视网膜病变、神经病变、视网膜脱离、白内障、干眼症等),故未行放疗。

利妥昔单抗(rituximab,MabThera,美罗华,C2B8)是基因工程方法针对B淋巴细胞淋巴瘤CD20抗原研制的一种高纯度人/鼠嵌合型单克隆抗

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