社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2)

表４不同人群ＣＡＰ患者初始经验性抗感染治疗的建议

不同人群

常见病原体

初始经验性治疗的抗菌药物选择

青壮年、无基础疾病

患者

老年人或有基础疾病患者

肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺

炎衣原体等

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等

（１）青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；（２）多西环素（强力霉素）；

（３）大环内酯类；（４）第一代或第二代头孢菌素；（５）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）（１）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联

合大环内酯类；（２）ｐ－内酰胺类／ｐ－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西

林／克拉维酸、氨苄商林／舒巴坦）单用或联合大环内酯类；（３）

呼吸喹诺酮类

需人院治疗、但不必

收住ＩＣＵ的患者

肺炎链球菌、流感嘈血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧墓兰阴性杆菌、金黄色葡萄

球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病

毒等

（１）静

（２胺联静（１）头孢

呼吸

需入住ＩＣＵ的重症患者

Ａ组：无铜绿假单

胞菌感染危

险因素

肺粪链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团茸、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡

萄球菌等

鞣

（１）具有抗假单胞菌活性的目－内酰膣耋填生索（如煞氇他啶，叁璁

吡肟、哌拉西秫／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必耍时还可同时联用氨基糖

Ｂ组：有锕绿假单

胞菌感染危

险因素

Ａ组常见病原体＋铜绿假单胞菌

苷类；（２）具有抗假单胞菌活性的母 内酰胺类抗生ｉｉ！｝联金静然

注射喹诺酮类；（３）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨

基糖苷类

酮类药物¨９’２引。（６）对怀疑感染流感病毒的患者一般并不推荐联合应用经验性抗病毒治疗，只有对于有典型流感症状（发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状）、发病时间＜２ｄ的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗旧Ｊ。（７）对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断ＣＡＰ后４ｈ内使用［９’２１１，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。（８）抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后３—

５

病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。

２．初始治疗７２ｈ后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见原因和处理如下：（１）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。（２）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括ＳＡＲＳ和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应检查，包括对通常细菌的进一步检钡０，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。（３）出现并发症（脓胸、迁徙性病灶等）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应处理。（４）ＣＡＰ诊断有误时，应重新核实ＣＡＰ的诊断，明确是否为非感染性疾病。

３．出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下６项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）旧］：（１）体温正常超过２４ｈ。（２）平静时心率≤１００次／ｍｉｎ。（３）平静时呼吸≤２４次／ｍｉｎ。（４）收缩压≥９０接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。

六、预防

ｍｍＨｇ。

ｄ停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而

异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后７２ｈ即可；对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥２周。对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为１０—１４ｄ，军团菌属感染的疗程建议为１０一２１

引流亦十分重要。

ｄ＿９

Ｊ。（９）重症肺炎除

有效抗感染治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物

五、ＣＡＰ初始治疗后评价、处理与住院患者出院时机的掌握

１．初始治疗后４８—７２ｈ应对病情和诊断进行

（５）不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。（６）可以

评价。有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和ｘ线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰

戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。预防接种肺炎链球菌疫苗和（或）流感疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会。目前应用的多价肺炎 …… 此处隐藏：4075字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……