下颌骨骨折教学查房
时间：2025-04-04
下颌骨骨折教学查房蒋顺林
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病史简介 患者杨闯1312231,男，24岁安徽省枞阳县 人，因面部殴打伤一天伴肿疼于2013年7月10 号下午4点入院，T:36.9.P:82次/分。R:20 次/分.血压125/80mmhg.神志清楚，面部无 歪斜，左下颌面部见裂口，主诉左下颌疼痛，诊 断为左下颌骨骨折，医嘱抗炎补充维生素促进骨 骼愈合等对症处理。
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下颌骨是颌面部体积最大、位置较突出的骨骼， 容易遭受损伤，无论在平时或战时，其损伤的发 生率均较高，居颌面骨骨折的首位。据国内外有 关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面损伤总 数的25%~...更多>>
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病因 下颌骨骨折的伤因，平时以交通事故和工伤为多， 其他还有跌伤、打击伤等。战时则以弹片伤和枪 弹伤为主，也有一些非火器伤。 下颌骨骨折的伤型与伤因有关，下颌骨非火器性 骨折以线型骨折为主，单发骨折多于双发或多发 骨折；火器性下颌骨折则以粉碎性骨折为主，也 有洞穿型骨折和线型骨折。
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下颌骨是构成面部下1/3的主要骨骼，也是头面部惟一能活动的骨 骼。 下颌骨的骨质较致密，骨密质厚而坚硬，尤其是体部的下缘更 厚，是下颌骨最坚实的部分。体部在正中处形成颏正中联合。 下颌骨髁状突是下颌骨主要的生长中心，该部如在儿童期受到 损伤或破坏，将导致下颌骨的发育障碍。髁状突颈部是髁状突头部 下方较细的部分，在下颌骨外伤中，常被间接力量的冲击而发生骨 折。 下牙槽神经、血管束经下颌孔进入下颌骨内，沿下颌管向下前 延伸。下颌骨因骨质致密，血运比上颌骨差，因此损伤后并发骨髓 炎的机会比上颌骨多，而且严重；骨折的愈合也较慢。
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颌骨上附着的肌较多，主要有两组强大的咀嚼肌 附着。咬肌、颞肌和翼内肌构成升颌肌群；颏舌 骨肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹构成降颌肌群。 当下颌骨发生骨折时，各肌的牵引力，失去相互 平衡状态，骨折段将循着所附着肌的牵引方向而 发生移位，造成牙咬合错乱和咀嚼障碍，甚至阻 塞呼吸道，发生呼吸困难。下颌骨正常位置的维 持依赖于升颌肌群和降颌肌群的肌力平衡，而这 种平衡，又依赖于下颌骨的完整性。一个完整的 下颌骨，就像一根杠杆，升、降肌群作用于杠杆 的不同部位而达到一个动态的平衡，使下颌骨能 行使正常的开、闭口及侧方运动等功能。一旦杠 杆折断，力的平衡破坏，骨折片移位将不可避免。 Company Logo
升颌肌群包括咬肌、翼内肌、颞肌。附着于下
颌 升支，收缩时使下颌骨上移。降颌肌群主要是： 颏舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹，附着于下 颌体部，收缩时下降下颌。各肌在下颌骨上的附 着及走行方向(图3,4)。 下颌骨呈马蹄形，有一弯曲的水平部(下颌 体部)和两侧的垂直部(升支部)两骨段之间的角 度大，当下颌骨体部外侧受到打击，容易造成下 颌体与下颌角同时骨折。Company Logo
蹄形的下颌骨，也使其受力后容易产生过度的屈 曲而折断。 下颌髁突颈是下颌骨最薄弱的部位。髁状突 位于颅底关节窝内，再加上髁突颈以上包裹于关 节囊内，使髁突相对固定。当下颌骨颏部正中受 到向后上方的外力打击，升支向后上方移位，而 髁突因颅底阻挡位置相对恒定，造成髁突与升支 之间的非同步移位而致髁颈折断。当下颌颏孔区 或升支部遭受侧向暴力后，升支将沿侧向力方向 水平移位而髁突受关节窝阻挡，不能随之移动而 折断。Company Logo
下颌骨是颌面部惟一能活动的骨骼，当遭受外力 后，容易沿外力方向移位，而髁突受关节窝限制 移位小，一个较小的打击力也容易间接造成一侧 甚至双侧髁突颈的骨折。髁突颈骨折是下颌骨骨 折最常见的部位之一。 髁突颈骨折多因间接暴力所致。有时，下颌 骨遭受直接暴力打击的部位并未造成骨折，却因 力的传导造成髁突骨折。
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下颌骨骨折时直接损伤与间接损伤并存，呈多发性骨折， 容易漏诊。 下颌骨体上的牙，在骨折后绝大多数均随骨折段移 位而致程度不同的咬合紊乱，大多数错将严重影响伤者 的咀嚼效率。部分伤者因后牙早接触，前牙开而不能闭 口，因此语言、吞咽均受影响。 下颌骨骨折的部位常与受打击的部位有关。如大多 数髁状突颈部骨折是由于颏部受打撞引起的；而下颌骨 体部和角部骨折，则常为该部直接受外力所致。 火器性下颌骨损伤的部位与弹丸、弹片击中的部位 关系更为密切，不一定与下颌骨本身的薄弱部位有关Company Logo
症状体征 1.下颌骨骨折的临床分类
(1)按骨折性质分类：①青枝骨折：骨质弯曲折裂，但仍保持其连续性。小儿下颌骨损伤有时发生此类骨折。 ②闭合性骨折：单纯线状骨折且无皮肤、软组织伤口与其相通者。 ③开放性骨折：骨折同时有皮肤、软组织伤口，并与骨折处相通。 ④复杂性骨折：多方向骨折，同时与周围软组织伤口相通。 ⑤粉碎性骨折：骨折部骨质断裂成许多大小不等的碎片。 ⑥嵌叠性骨折：骨折断端移位后，互相重叠、嵌塞。 ⑦洞穿性骨
折：骨折部骨质有洞穿性缺损(图5)。
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