10例肾动脉支架置人术治疗肾血管性高血压的护理

粥样硬化所致的肾动脉狭窄可引起肾皮质灌注不足,激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统,导致持续性血压升高,是继发性高血压的常见原因之一。我国发病率约占高血压人口的0.38%^[1]。肾动脉成形术(PTRA)及血管内支架(stent)植入术是治疗肾动脉狭窄安全可靠的方法。我科自2000年1月至2005年2月成功地进行了肾动脉球囊扩张血管内支架置入术10例,术后疗效均满意。

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第 2卷第 5期 020 0 7年 9月

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Vo . O No 5 12 .Se .2 07 p 0

Ac a M e i i a Si c t dcn e nia

1 O例肾动脉支架置人术治疗肾血管性高血压的护理周丽珍，金献萍，李旭平(广西壮族自治区人民医院心内科，西南宁 5 0 2 )广 3 0 1关键词：高血压；肾动脉狭窄；肾动脉支架置入术；护理中图分类号： 4 2 5 R 7 .文献标识码： B文章编号：10—4 9 2 0 ) 50 7—2 0 820 (0 7 0—9 70 人员密切配合。②术中保持静脉输液通道通畅，以备急救顺利

粥样硬化所致的肾动脉狭窄可引起肾皮质灌注不足，激活肾素一血管紧张素一固酮系统，致持续性血压升高，醛导是继发性高血压的常见原因之一。我国发病率约占高血压人口的0. [ 38】]。

进行。③对患者行心电监护，密切监测生命体征，做好记录。并33术后护理要点 .

肾动脉成形术 ( TR及血管内支架 (tn ) P A) se t植入术

3 3 1严密监测生命体征 ..

患者术后回C U病房。 C肾动脉扩

是治疗肾动脉狭窄安全可靠的方法。我科自 2 0 0 0年 1月至

张成功后，由于血运重建，肾素的分泌减少，使血压明显下降，如不及时调整用药，会引起低血压，就甚至休克等[。因此要 2]做到术后 2 h持续床旁心电、 4血压监测，密切观察神志及呼吸

20年 2 05月成功地进行了肾动脉球囊扩张血管内支架置入术 l例， O术后疗效均满意。现将围手术期护理体会介绍如下。

的变化，准确记录生命体征，严格交接班，发现异常及时处理。

1临床资料 本组 l O例患者中， 7例， 3例；男女年龄 3~7 2 8岁，平均 (1 5 . 2岁； 6 .士3 1 )经造影证实单侧肾动脉狭窄 8例，双侧肾动

3 3 2穿刺部位护理患者术后动脉鞘带回病房，后保留 . .术动脉鞘管 4 6,注意动脉鞘管的固定，~ h应术侧肢体伸直不得弯曲。待凝血时间恢复近正常范围，则拔除鞘管，盖无菌纱布， 徒手压迫穿刺口上方 l c处 1￣3 mi,活动性出血后，￣2m 5 0 n无 可绷带 8字形包扎压迫，再上压 1 5g砂袋 6 h患肢平伸直 .k~8,制

动 1h随时观察穿刺部位有无出血、 2。血肿，并监测足背动脉搏动情况。本组 2例出现局部小血肿，未经特殊处理，自行吸收。

脉狭窄2其中伴冠心病 6糖尿病 l 例，例，例。

2介人治疗方法常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入 7 F导管鞘，送入猪尾巴导管行腹主动脉、肾动脉造影，证实狭窄存在。 对有肾动脉狭窄病变者，通过导引导丝，送入球囊至狭窄段， 进行预扩张，后根据病变的程度放置不同类型的支架，然释放支架后，次肾动脉造影，实支架扩张良好、再证肾动脉血流通畅后拔管，回 C U病房观察 1h 送 C 2。

3 3 3术后并发症的观察及护理 ..

P A+set可能并 TR tn术

发扩张血管形成假性动脉瘤甚至破裂出血、高血压危象、再狭窄甚至阻塞等并发症[。护理上需严密监护，时发现并发 3]及症，以便及时妥善处理。 3 3 4监测肾功能 ..在肾动脉扩张过程中，当球囊扩张狭窄的肾动脉时，引起急性肾缺血，易导致血尿。这种由于急性可逆性缺血引起的血尿现象往往是一过性，会导致肾小球的不坏死或衰竭[。另外大剂量造影剂易引起肾脏不良反应及术 4]中断流肾缺血反应等可出现血肌酐升高，大多可恢复。护理上应：①做好解释工作，明出现血尿的有关原因，说以取得患者的理解和配合。②术后 4 h饮水及输液快速扩容，保证肾灌注。 ③术后严密观察尿量、、质变化。色性本组 l例术后首次排尿时出现血尿，尿常规提示红细胞满视野，肾功能未见异常，量尿正常，患者未诉其他不适。经采取上述护理措施，h后排尿时 4尿液清，常规检查正常。余 9例无异常反应。尿 3 3 5用药护理①术后抗凝药物按医嘱采用皮下注射低 ..分子肝素，服用氯吡格雷(波立维 )肠溶阿司匹林联合抗凝。、 在用药过程中，注意观察粘膜、皮肤等处有无出血点，刺点穿

3护理措施3 1术前护理 .

3 1 1心理护理由于 P A+set是新开展的手术， .. TR tn术 患者往往存在焦虑等心理问题，因此必须注重术前的健康教育及心理护理，解除患者的思想顾虑，使其在良好的心理状态下接受治疗。3 . 患者准备①术前 2 h服用氯吡格

雷 (立维 ) .1 2 4波

30 g 0 r。②术前备皮， a更换手术衣服，了解过敏史，做碘过敏试验。③术前 1 d进行床上排尿训练，术前排空膀胱。④精神紧张者在送导管室前可按医嘱予镇静药。⑤手术当日停用降血压药物。

3 1 3物品及用物准备①备好各项化验单、查项目结 ..检果，解重要脏器的功能状况。②备好急救物品、品及抢救了药器械。

有无渗血及血肿，有无呕血、便血等情况，尽量避免有创性检查。监测出凝血时间，以将凝血酶原时间( T) P控制在正常值的

32术中护理 .①患者入导管室后，做好解释工作，告诉患者如何与医护

15倍为宜-。②应用抗生素预防 …… 此处隐藏：322字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……