了双下肢无力出现是由于椎管内肿瘤引起(2)

了双下肢无力出现是由于椎管内肿瘤引起

肝脏轻度增大,失去正常结构,肝实质内可见多处大小不等的无回声区,互相沟通,于其内见多个大小不等的强回声团,后伴声影,其中最大者1.6cm×1.8cm,最小者0.3cm×0.4

cm。约占据肝脏整个体积1/3。经多切面扫查,确定为迂曲

扩张的胆管系统。测量胆总管内径约2.6cm,显示长度4.3

cm,胆总管下段十二指肠开口处内径0.6cm,左肝管内径1.3cm,右肝管内径2.0cm,左右肝内胆管内径0.4cm～0.5cm。胆囊大小为3.2cm×15.4cm,其内见多个0.5cm×0.6cm的强回声团伴声影。提示:(1)肝内外胆管扩张伴多发结

石;(2)胆囊炎、胆囊多发结石。经手术证实:胆总管、左右肝管及肝内胆管均扩张,充满结石,从扩张的胆总管、左右肝管及右肝内胆管内取出结石271枚。因左肝二级胆管以上被结石堵塞不能取出,因此行左肝外叶切除,在离断的左肝外叶内取出结石128枚。胆囊切除,内有结石16枚。

3　讨论　肝内外胆管结石为多发病、常见病,超声较易诊

断。但此例患者结石之多、分布之广比较罕见。由于患者临床症状不典型,加上肝内外胆管系统扩张迂曲,造成其解剖位置改变,给超声检查带来一定困难。因此,只要在检查时根据第一肝门门静脉的解剖位置确定胆总管后,仔细追踪扫查确定左右肝管,仍可做出准确诊断,为临床制定合理手术

方案提供可靠依据。(2002-03-11收稿,责任编辑　

郭　青)两组不同药物用于硬膜外

自控镇痛效应比较

武警四川总队一支队卫生队

华有军　李旭东　陈玉华　(成都610061)

　　关键词　硬膜外　自控镇痛　芬太尼　哌替啶　

硬膜外自控镇痛(PCEA)选用的药物有多种,虽然各种配方镇痛效果确切,但仍存在恶心、呕吐、尿潴留等并发症。本文通过两种不同的药物用于上腹部手术后硬膜外自控镇痛,比较两种镇痛药物的镇痛效果及并发症。

1　资料和方法

111　临床资料　我科在自2002年1月以前,用于上腹部手

术后硬膜外自控镇痛(PCEA)共56例,男35例,女21例,ASAⅡ级。其中胆囊切除42例,胃大部切除14例,所有病例术中均不留置导尿管。随机分为芬太尼组(F组,28例);哌替啶组(D组,28例)。

112　方法　术毕,保留硬膜外导管,英国产佳士比(Graseby)

9300PCA泵,F组用药为010625%布比卡因100ml,芬太尼012mg,氟哌利多5mg;D组为01125%布比卡因100ml,哌替

啶200mg,氟哌利多5mg;两组均含1∶20万肾上腺素。参数设置:药物容量100ml;负荷量4ml;持续量2ml/h;PCA4ml;锁定时间为15～30min。给于负荷量1h后观察镇痛效果,按患者主观感觉及运动,将镇痛标准分为4级。Ⅰ级:完全

无痛;Ⅱ级:静卧不痛,深呼吸咳嗽及体动轻微疼痛,但能忍耐;Ⅲ级:静卧轻微疼痛,深呼吸咳嗽及体动受限;Ⅳ级:静卧时伤口疼痛难以忍耐,同时观察有无呼吸抑制及其它并发症。

113　统计分析　镇痛效果用秩和检验,并发症数据用χ2

检

验,P<0105为差异有显著性意义。

2　结果　

D组与F组镇痛效果确切,镇痛等级均为1～2级,两组

比较差异无显著性意义。两组均未发现呼吸抑制。D组尿潴留发生率为30%,F组为10%。其次为恶心、呕吐和嗜睡,

D组分别为20%和15%,F组分别为5%。皮肤瘙痒发生率

最低,D组为10%,F组无1例发生。

3　讨论　

术后患者镇痛效果以硬膜外自控镇痛(PCEA)为佳1。近期又有文章表明PCEA时以选择2种方式3种不同类型药物联合用药,且剂量宜小,否则并发症有增加趋势2。本文将电脑泵应用于PCEA,观察不同配方镇痛的效应。结果表明:F组与D组镇痛效果相当。这除了阿片制剂在脊髓胶质中与受体结合产生镇痛效应,局麻药在神经根处阻断传入的疼痛信息3,二者合用使镇痛效果增强外,还与PCEA给药模式有关。使用负荷剂量方法止痛效果优于无负荷剂量方法,有利于快速达到最低有效止痛浓度(MEAC),然后由持续量来维持,PCEA加强,符合药代动力学的给药原则4。

D组尿潴留发生率高的原因可能与哌替啶浓度偏大,作

用于胸段脊髓神经元的阿片受体从而影响控制膀胱的植物神经,使膀胱逼尿肌的张力下降、括约肌的张力增高有关5。其次,加入的肾上腺素使血管对哌替啶的摄取减少,胸脊髓对哌替啶的摄取增加所致。F组的恶心、呕吐只有5%,除与芬太尼的催吐作用弱外6,还与其浓度小(10mg/L)及氟哌利多的加入有关。皮肤瘙痒发生率最低,可能是硬膜外注入布比卡因可以减少阿片制剂引起的皮肤瘙痒有关3。

综上所述,在行PCEA时不仅要考虑镇痛效果,还要考虑并发症。减少并发症,提高镇痛质量,增加患者在镇痛过程中的舒适程度是术后止痛治疗所追求的目标。我们认为,低浓度布比卡因联合用小剂量芬太尼,其镇痛效果确切,并发症发生率低,值得临床应用。

4　参考文献

1　罗爱伦,黄宇光1镇痛方法学新进展1中华麻醉学杂志,1997,17

(12):758

2　刘继云,余守章,莫世空1曲吗多与丁丙诺啡不同配伍术后病人

自控镇痛效应比较1中华麻醉学杂志,1998,18(5):315

3　李仲廉1临床疼痛治疗学1天津:科学技术出版社,199413344　余守章,刘继云,许立新等1术后硬膜外病人自控镇痛的临床研

究1临床麻醉学杂志,1997,13(5):285

5　CousinsMJ,MatherLE.Intrathecalandepididuraladministrationofopi2oids.Anesthesiology,1984,61:270～310

6　张国仪,王作豪,邵大同1临床各科最新药物 …… 此处隐藏：389字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……